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【一般资料】

患者,男,58岁,

【主诉】

因“心悸、气促2月余, 胸闷15天”入院.

【现病史】

患者于一月余前无明显诱因下出现心悸、气促，多于步行约300米前后出现,休息后可以缓解。15天前出现活动后胸闷，部位于心前区为主,无向他处放射,呈压榨样疼痛, 无伴大汗淋漓，无头晕头痛，休息2—3分钟可以自行缓解. 1天前上述症状再次出现，无加重，遂来我院急诊留观,予硝酸甘油等药物可缓解。

【既往史】

既往有血压升高4年,最高为165/90mmHg,间断服用“施慧达”治疗，血压控制欠佳.

【 个人史】

无特殊.

【婚育史】

无特殊.

【家族史】

无特殊.

病例简述

【体格检查】

T36.0℃ P86次/分 R23次/分 BP133/61mmHg神清,皮肤无黄染,未见肝掌蜘蛛痣,全身浅表淋巴结未及肿大. 咽无充血,扁桃体不大.颈静脉无怒张,颈软,气管居中,甲状腺不肿大,胸廓无畸形,双肺呼吸音清,未闻干湿性罗音,ＨＲ：86次／分．律齐．未间病理性杂音．腹平软．无压痛及反跳痛．肝脾肋下未及．肝肾区无叩痛．移动性浊音（一）．肠鸣音无异常．脊柱四肢无畸形．关节无红肿．双下肢无浮肿.

【辅助检查】

(一)生化检查：(多次检查)肌钙蛋白:阴性 ＣＴｎＩ－ＡＤＶ：0.00ｕｇ／Ｌ心肌酶:ＣＫ55Ｕ／Ｌ ＣＫ－ＭＢ 9 U／Ｌ CO2 20.4 mmol/L K+ 3.18 mmol/L血脂: TG 1.85 H mmol/L CHOL 6.21 H mmol/LLDL-CH 4.36 H mmol/L CRP:1.8mg/ml甲功三项:正常病例简述1动态心电图1)全程监测:房性早搏5个,均单发,未见室性异位搏动.2)ST v1 avf未见异常ST v5有水平型下0.5MM

【诊断】

房性早搏

病例来源：爱爱医论坛