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【一般资料】

女性，16岁，

【主诉】

肤黄，尿黄半年，加重3月。

【现病史】

半年前无诱因出现皮肤黄，尿黄，伴乏力，纳差，间断咳嗽，发热，体温38-39℃，无腹痛，腹胀，无恶心，呕吐，无腹泻，无皮肤瘙痒，无关节疼痛，在当地医院治疗后，咳嗽好转，肤黄，尿黄，目黄明显。3月前在医学院附属医院就诊，骨髓细胞学提示：骨髓粒细胞左移伴NAP积分明显降低，不排除感染可能；肝源性溶血？经保肝治疗后无显效，自动出院，一直予以中药治疗，期间间断黑便三次，1周前病情加重，再次入院，umol/l,CT示：重度脂肪肝，脾大，门脉高压，诊断为：肝大，脾大伴黄疸原因，治疗过程中逐渐出现咳嗽，咳痰，活动后心悸，气促，伴下肢水肿，现转入我院，病来精神差，体重无下降。

【既往史】

既往体健。月经15 3-5/28-30，

【体格检查】

体查：生命征平稳，身高150CM，体重39KG,,发育可，贫血貌，全身皮肤黄染，巩膜重度黄染，无肝掌，蜘蛛痣，颈静脉充盈，浅表淋巴结无肿大，心脏（-），腹部平软，无腹壁静脉曲张，腹部无反跳痛，肝脏肋下10CM触及，质韧，有压痛，脾脏平脐。Murphy(-),移动性浊音（-），双下肢凹陷性水肿。神经系统（-）。

【辅助检查】

辅查：2012年1月骨髓细胞学提示：骨髓粒细胞左移伴NAP积分明显降低，不排除感染可能；肝源性溶血？ 2012年4月2日血常规：wbc 1.56x109,Rbc2.19x109,Hgb71g/l,PLT97x109,肝功： ALT 87IU/L, AST 200IU/L, GGT61IU/L, ALP140IU/L, TP54.2G/L, ALB28.8G/L, TBIL286umol/l, DBIL137.7 umol/l,TBA85.9umol/l,肝炎标志物阴性，CT示：重度脂肪肝，脾大，门脉高压。

【诊断】

肝脾肿大，黄疸原因。

【治疗】

保肝，退黄，补血，升白，支持等治疗，现患者精神，饮食可，无发热，咳嗽，咳痰，心悸等症状。

病例来源：爱爱医论坛