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【一般资料】

性别、男性。年龄、63岁体重、55公斤民族、汉职业。农民。

【主诉】

呼吸困难，下肢水肿3天。

【现病史】

间断性咳嗽，咳痰10年，7天前因感冒自己口服感冒药（康泰克），症状缓解，3天前咳嗽，呼吸困难，伴下肢水肿。

【既往史】

10年前出现咳嗽，咳痰。与秋冬季发作，用抗生素及止咳化痰药治疗有效。近1年出现活动时气短，有时下肢水肿。平时不规律口服茶碱和利尿剂。一周前感冒后咳嗽，咳痰（粘糊糊的）伴呼吸困难及双下肢水肿，夜间呼吸困难严重。

【个人史】

吸烟30年，一日一包，戒烟3年。无高血压，糖尿病史。无过敏史。

【体格检查】

体温、36.8°脉搏、90次呼吸、23次血压110|80，意识清楚，半坐位，口唇发绀，颈静脉怒张。气管居中，甲状腺未触及。双肺有啸鸣音，下肺可闻及湿性罗音，叩诊清音。剑突下搏动增强，心率90次，率齐，P2＞A2，胸骨左缘4肋间可闻及收缩期杂音。肝肋下3厘米，轻压痛，肝静脉回流（+），脾未触及。双下肢凹形水肿，无杵状指。肛门未触及。

【辅助检查】

（无）

【初步诊断】

1：慢支2：肺心病合并右心衰。

【处理措施】

由于水平有限，建议病人去市医院就诊。

【讨论】

1： 我的诊断正确不正确？2; 该如何治疗？

病例来源：爱爱医论坛