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【一般情况】

患者，男，58岁。

【主诉】

突发性左胸腹痛、发热、咳嗽、气促15天。

【病史】

于1989年11月8日人院。有胃痛史20多年。发病前1d在某县医院行胃镜检查，诊断为：浅表性胃炎。胃十二指肠球部溃疡。镜检后第2d突然出现左上腹及左下胸疼痛，持续性，伴发热门（38℃一39℃)，无恶心呕吐，在当地按肺部感染、胸腔积液治疗。曾自左胸腔抽出黄色液体300nll，送检白细胞5.1×109／L，中性0.94，淋巴0.06：因病情无改善转我院。

【查体】

38.9℃，左中下肺叩诊实音，呼吸音消失，无啰音，心率90次／min，律齐。上腹部压痛。

【实验室检查】

白细胞14.9×109／L，中性0.77，淋巴0.20，嗜酸0.01，单性0.02，血沉,110mm/h，肝肾功能、电解质均正常。

【X线食道吞钡及胸片】

左胸第7肋以下有一液气腔，吞钡时食道下段（T8~11）局限件扩张，左侧壁有一瘘口，约宽1cm，有造影剂进入胸腔内。胸部A超：左侧胸积液(分隔)积液较黏稠。

【诊断】

自发性食管破裂、食管胸腔瘘、左侧脓胸

【治疗】

1、放置双腔胸腔闭式引流管，冲洗胸腔，充分引流。2、暂禁经口进食，避免进一步污染胸腔。3、放置空肠营养管给予肠道内营养，并结合肠道外营养补给，促进食管裂口愈合。4、营养支持，补充电解质，防止紊乱，加强抗炎，等待愈合。5、保守治疗失败，可手术治疗，行食道支架置入术，封堵瘘口。

病例来源：爱爱医论坛