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一名81岁居住于老年公寓的长者因呼吸困难、咳嗽和脓痰入院.她有心房纤颤、二尖瓣脱垂、充血性心力衰竭和支气管扩张的病史.以下是其入院时的心电图(ECG):

问题1

上述心电图具有一种心脏病药物引起的并发症的特征表现.请问该药是什么?

(a) 血管紧张素转化酶抑制剂

(b) 呋塞米

(c) 地尔硫卓

(d) 美托洛尔

(e) 地高辛

问题2

下列哪种主述可能是该并发症的结果?

(a) 心悸

(b) 食欲减退

(c) 尿痛

(d) 体重增加

(e)畏光

问题3

下列哪种血液检查应该作为该病例实验室检查的一部分?

(a) 全血细胞计数

(b) 甲状腺功能测定

(c) 血浆钠、钾、尿素氮和肌酐水平

(d) 心肌酶

(e) 空腹血糖水平

正确答案附于本文末尾.

综合评述1

心电图显示心房纤颤,心室率60-98次/分,有一个室性异搏心率和左心室肥大.V4至V6导联有ST段下斜("倒钩"征),提示患者正在服用的药物中包含地高辛. 地高辛中毒常见于老年患者,尤其是伴有肾功能不全、低体重、同时使用多种药物以及低钾者.

综合评述2

地高辛中毒的最早症状是食欲减退,随后发生恶心、呕吐.因为这些主述常见于老年患者,因此很难发现这一人群的地高辛中毒.

怀疑地高辛中毒时应检查血浆地高辛浓度,而测定血浆电解质水平和肾功能也同样重要.低钾血症可以加强地高辛的作用,肾功能不全可以降低地高辛的排泄,两者均可导致中毒表现.

综合评述 3

这名患者每天服用0.25mg地高辛.尽管这一剂量是较年轻人群的常用剂量,这对于老年患者而言偏大.她的实验室检查结果如下:

血浆 参考值范围

地高辛 4.4 1.2 – 2.6 nmol/L

钠 132 134 – 145 mmol/L

钾 4.7 3.5 – 5.1 mmol/L

尿素氮 16.5 3.4 – 8.9 mmol/L

肌酐 147 44 – 80 µmol/L

地高辛被暂时停用,脱水(导致肾功能异常的原因)也得到了纠正.4天后,血浆地高辛浓度降低到0.88 nmol/L.她的第二次心电图不再表现出"倒钩"征.

正确答案

问题1:(e)地高辛

问题2:(b)食欲下降

问题3:(c)血浆钠、钾、尿素氮和肌酐水平

病例来源：爱爱医论坛(含图)