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一般情况： 男，20岁，学生

现病史： 患者入院前2周受凉后出现阵发性咳嗽、咳痰，痰量少，色白，质地较黏稠，渐出现活动后胸闷，气短，夜间平卧位休息时加剧，右侧卧位可稍缓解，无法胜任日常体力活动，无畏冷、发热、心悸、口唇发绀，无胸痛、咯血、双下肢浮肿。患者就诊于当地医院，接受口服药物治疗后（具体用药不详），症状无显著改善。患者自发病以来，精神疲乏，睡眠欠佳，食欲下降，大小便正常，体重无明显变化。

既往、个人史：阑尾切除术史，1年前体检胸透结果无异常，个人史及家族史无特殊

体格检查； 患者神志清楚，口唇无紫绀，巩膜无黄染，全身皮肤未见皮疹、皮下淤点、淤斑等，无肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。气管居中，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸节律均匀，右肺呼吸活动度减低，触觉语颤减弱，右肺叩诊呈实音；右下肺呼吸音低，双肺未闻及明显干湿性音及胸膜摩擦音。心率84次/分，律齐。腹软，无压痛，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。

实验室检查：患者主要检查结果见表，尿便常规正常

辅助检查： 辅助检查 ①心电图示窦性心动过速；②甲状腺超声示未见明显异常回声，双颈部淋巴结肿大；③心脏彩超示心包积液（大量）；④心包积液涂片示血性背景中见成团细胞，退变明显，仅轻度异型；⑤CT引导下纵隔肿物穿刺活检，镜检示细胞大小均匀，肿瘤细胞胞浆丰富、透明，被胶原纤维分隔，免疫组化结果见表，结合免疫表型符合非霍奇金纵隔（胸腺）大B细胞淋巴瘤。

治疗方案：入院后予止咳化痰，吸氧等对症处理，先后2次予以心包穿刺，首次抽出300 ml血性液体，第2次留置导管3天，共引流出血性液体1010 ml.病理诊断"原发纵隔大B细胞淋巴瘤"后给予利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松（R-CHOP）方案化疗。患者喘憋症状明显缓解。

病例来源：爱爱医论坛(含图)