发布时间:2014-05-14 20:31 类别:内科病例 标签:肠炎 来源:爱爱医论坛
患者:刘XX,女性。39岁。
主诉:腹泻4年余,加重1个月。
现病史:4年来无明显诱因反复腹泻,伴有下腹痛,便后腹痛缓解。每天排便2-3次,为糊状便,无恶心、呕吐。腹泻与饮食、季节无关。曾在外院多次就诊,按“肠炎”对症治疗后缓解。近一个月来,腹泻加重,每日6-7次,为脓血便,伴有里急后重;腹痛加重,发热,食欲不振,静脉滴注“磷霉素”3天无效而来就诊。
既往史:无药物过敏史,无肝病史。
体格检查:体温38.7度。脉搏96次/分,血压120/70mmHg.慢性重病容,睑结膜苍白,皮肤、巩膜无黄染,未见皮疹,浅表淋巴结未触及。心肺检查未见异常。腹部膨隆,全腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未触及,未触及包块,移动性浊间阴性,肠鸣音消失。四肢关节无红肿。
辅助检查:HB90g/L,WBC19x10*9/L,N0.80,L0.20;粪常规外观为粘液便,镜检RBC10-20/HP,WBC10-15/HP;ESR40mm/1h;血钾3.2mmol/L,钠130mmol/L,氯85mmol/L;胸片未见异常。
讨论:本病例的初步诊断是什么?其鉴别诊断有哪些?
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