读医学网

【一般资料】

患者为年轻女性，从小生活在高原地区，目前在低海拔地区生活1-年，20岁。

【现病史】

入院前4小时，患者无明显诱因出现发热（体温不详）、寒战、头胀痛及搏动性疼痛，以枕部为主，伴寒战、畏寒，无四肢抽搐、头晕、视物模糊、咽痛、咽痒、咳嗽、咯痰、胸闷、气促、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，患者休息后症状无明显缓解，速来我院就诊，门诊以“发热待诊？”收入住院。

入院前1+年，患者无明显诱因反复出现头部搏动性疼痛及胀痛，以枕部为甚，持续约1-2分钟后可自行缓解，发作时间无规律，不随体位改变而加重或减轻，无发热、畏寒、头晕、颈肩部僵硬、视物模糊、咳嗽、咯痰、胸闷、气促、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，患者未引起重视，未进行相关诊治。

自患病以来，患者精神欠佳，纳少，二便如常，睡眠可。

【系统回顾】

系统回顾无特殊。

【体格检查】

T 39.8℃，P 120次/分，R 21次/分，BP 112/80mmHg，神志清晰，查体合作，舌淡红苔薄白，脉浮滑。双侧瞳孔等大等圆，直径约0.3cm大小，对光反射灵敏，无鼻塞、流涕，外耳道无流脓，唇红润，咽部未见充血，咽后壁未见滤泡、脓点，双侧扁桃体未见红肿。颈软，无颈强直。双肺呼吸音清，未闻及干湿鸣音，心界无增大，心率为120次/分，律齐，各瓣膜区间未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾不大，移浊阴性。腹壁反射、膝反射、跟腱反射等生理反射存在，未引出病理征。

【辅助检查】

1）血常规：WBC:14.2×10^9/L,Gran:12.8×10^9/L; Lymph%:5.8%,Gran%:90.2%。2）随机血糖：6.2mmol/L。3）颈椎片：未见明显异常征象。4）头颅CY：颅内未见异常。

【初步诊断】

1.发热原因待查：急性上呼吸道感染？2.头痛原因待查：血管性头痛？

入院后，给予青霉素钠、利巴韦林静滴，并临时补液，共约1900ml，给予患者使用扑热息痛、物理降温、肌注柴胡注射液等退热处理后，体温无明显下降，后给予静滴琥珀酸氢化可的松后，体温下降，之后未反复。第二天患者诉头痛明显缓解。第三天患者自觉头痛明显好转，复查血常规，仅中性粒细胞比例稍微升高，血沉增高。治疗方案不变。

【请教】

1.患者反复头痛，原因？ 2.患者高热不退，原因？

病例来源：爱爱医