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【一般资料】

患者40＋女性

【主诉】

因发热，大腿伸侧红斑就诊。

【病史】

患者数月前出现发热症状，最高可达40度以上，并于大腿伸侧出现面积较大的略显水肿红斑，皮损处出现红肿热痛等症状。于外院诊断为“丹毒”，接受头孢类药物治疗，症状未见明显好转。后又于外院诊断，考虑“SWEET病”。曾接受甲强龙、阿奇霉素治疗，治疗过程中体温可短期恢复正常，红斑面积可随热度降低和全身症状的改善而减小，反复则增大。实验室检查WBC最高到9.0，抗原“O”（－），C反应蛋白（＋）血培养（－）

首先因为我的病理照片是翻拍的，所以很不清楚，我大致描述一下，这例标本病理室给出的报告并没有很高特异性，“在皮下脂肪间隔血管周围有淋巴细胞、组织细胞、浆细胞和少量中性粒细胞浸润”但是并不是很典型的脂肪膜炎样改变。病例会诊时考虑到的病种大致有“嗜酸性筋膜炎、回归热型结节性非化脓性质膜炎、血管炎、T细胞淋巴瘤、丹毒、SWEET病、成人STILL病"

首先，根据血象、单纯抗生素治疗无效等排除“丹毒”

第二，根据病理血管炎改变不明显排除血管炎类病变。

第三，根据病理无异形细胞；无致密多型核白细胞改变排除T细胞淋巴瘤和SWEET病。

最后，第一诊断拟定为：成人STILL病，但是不典型之处为无明显的关节痛和淋巴肿大。

第二诊断拟定为：回归热型结节性非化脓性质膜炎（Weber-Christian disease)　不典型处为未见明显结节，病理改变不明显，对脂膜炎支持不很充分。

【处理】

继续之前治疗，建议复查病理，除外尿路感染。

【诊断】

结节性发热性非化脓性脂膜炎

病例来源：爱爱医论坛(含图)