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【一般资料】

患者男性，54岁

【主诉】

反复发作性中上腹部疼痛3年，以右上腹部为甚。腹痛，畏寒伴皮肤轻度黄染1天

【现病史】

7年前因“胆囊结石，胆囊炎”行胆囊造瘘术，又后4个月行胆囊切除术，术后腹痛基本消失，3年前开始出现上腹部疼痛，以右上腹部为主，因进食油腻物后引起，无发热及黄疸，近2年来腹痛发作较频繁，偶有寒战，高热，无黄疸，多于用抗生素治疗后缓解，半年前右上腹部剧烈疼痛，性质不明，伴有轻度皮肤黄染，经输液6542等药物治疗后缓解，1天前突发中上腹部疼痛，以右上腹部为甚，伴畏寒，体温38.7℃，且皮肤巩膜有轻度黄染，急诊予以入院.

【既往史】

既往无心脏病糖尿病肾疾患病史，无肝炎或结核病史。

【个人史】

无烟酒等不良嗜好

【查体】

T：38.7℃，p：100次/分，BP：140/75mmHg，神清精神可，查体合作，皮肤巩膜轻度黄染，心肺无殊，腹平坦，肌稍紧张，可见右肋缘下及上腹部旁正中切口疤痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无反跳痛，未及肿物及肝脾，肠鸣音3次/分，无亢进。

【实验室检查】

胆红素30umol/L直接胆红素14.90umol/L,肝功能，电解质均无殊，Hb 150g/L, WBC 23.2×109/L

【诊断】

急性梗阻性化脓性胆管炎，胆总管结石

【诊断依据】

1，反复发作右上腹部疼痛，并最近出现Charcot三联征。

2，直接胆红素及白细胞升高

3，有胆囊结石二次手术史

【鉴别诊断】

1，由胆道损伤引起的狭窄，梗阻，导致的黄疸和胆管炎。

2，胆道下段肿瘤，均可导致胆道梗阻

【辅助检查】

1，B超，CT：目的是观察肝内，肝外胆管是否扩张，胆总管内是否有结石。

2，发作期避免创伤检查：目的是防止感染扩散，加重病情

3，血尿常规和凝血功能检查

【治疗】

1，抗感染，积极完善辅助检查，做好术前准备工作

2，可以急诊剖腹探查，胆总管切开，探查，引流

因如果贴出B超的话，那就没有讨论的余地了，因为B超显示肝内胆管扩张，内径0.7cm，胆总管内径2.1cm，下端可探及一1.6×1.2cm结石，我们在基层有时没有辅助检查的依靠，只有靠自己详细的问诊及查体来诊断和用药，所以这势必要考验大家的基本功了

病例来源：爱爱医论坛