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专家点评2015年医学领域十大新突破
发布时间：2015-12-22 15:26 类别：医学话题 标签：患者 治疗 预防 美国 十大
近日，美国 每日健康网 总结出 2015年美国医学十大里程碑事件 ，涉及流感、糖尿病、癌症等多个领域。这些新突破中有哪些地方需要医生在工作中加以注意？我们听一听国内权威专家对此的解读。
新型流感三价疫苗
美国疾病预防控制中心指出，2014年~2015年美国流感疫苗预防有效率仅为19%，相比之前的51%，有效率大幅下降。原因在于流感病毒不断变异，疫苗不能很好地匹配新型流感病毒。今年，美国开始投放新型流感三价疫苗，可有效预防三种常见病毒引起的流感。
中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所副所长、国家流感中心主任舒跃龙认为，疫苗有效率降低也是我国亟需攻克的难题。目前，我们正在进行相关研究工作，希望能研发出不受病毒变化影响的通用型流感疫苗，提高有效性。在此之前，建议免疫力不高的人群，比如5岁以下幼儿、60岁以上老人、慢性病患者等，仍应坚持接种。
加强常见止痛药安全警告：会伤害心血管
非甾体抗炎药（NSAIDs）是目前世界上应用最广泛的药物之一，每天都有以百万计的美国人使用这类药物。它们有退热、镇痛、消炎等作用，可缓解感冒症状，以及骨关节及软组织的疼痛和炎症表现。
这类药属于非处方药，人们能在药店自行购买。然而，这类药通过阻断前列腺素发挥作用来止痛的，而前列腺素能促进心脑血管健康。
2015年，美国食品和药物管理局（FDA）加强了对非甾体抗炎药的警告，这些非甾体抗炎药可以提高心脏病发作或卒中的风险。主要包括布洛芬和萘普生。
北京医院药学部主任药师刘治军认为，NSAIDs增加心脏病和脑卒中发作风险已是业内共识，只不过今年美国加强警告。使用这类药时，医生一定要询问患者是否正在服用阿司匹林，非甾体抗炎药会削弱其药性；患者服用前最好咨询医生，切忌乱吃。
膳食指南不再限制胆固醇摄入量
民以食为天，合理饮食可以维持身体的健康。美国最新发布的膳食指南指出，大约一半美国成人（约1.17亿）存在一个或多个本来能够预防的慢性病，患病多和饮食习惯较差和缺乏身体活动有关。2010版指南建议，每天胆固醇摄入别超300毫克，但2015版《美国居民膳食指南》将去除胆固醇摄入限制。与2010版指南相比，新指南的重点是：多吃水果、蔬菜和粗粮；少吃饱和脂肪酸、盐和糖。
中国营养学会常务副理事长翟凤英认为：一直以来，限制膳食胆固醇和脂肪的摄入，被认为是预防心脑血管疾病的重要措施，即使人们对膳食胆固醇的吸收，以及胆固醇对血脂的影响存在个体差异，但根据我国国情，依然不能放松对膳食胆固醇摄入量的要求，即每天300毫克~500毫克。2016年初，我国最新膳食指南即将公布，具体建议即将揭晓。提倡国人进行高维生素、高纤维素、低脂肪饮食，尽量保证饮食多样化。
快速抢救脑卒中的新型救护车
脑卒中分为两种，一种是血栓阻塞大脑动脉导致的缺血性卒中，另一种是出血性卒中。两者抢救方法截然不同，前者需尽快注射溶栓药，而这一方法如应用于后者，则会让病情变得更糟。因此，及时判断脑卒中类型是抢救的关键。目前，一种配备CT和传输功能的新型救护车在美国开始测试，能给患者做CT扫描，还能将扫描结果第一时间传给专科医生，以便即刻判断并确定治疗方案。
中日医院急诊科主任张国强表示，目前，我国在脑卒中抢救中，普遍存在救治滞后问题，表现为转院过程中缺乏明确诊断。如能使用这种新型救护车，就可及时了解病因，以便第一时间进行溶栓或为后续院内抢救做好准备，最大程度提高抢救成功率。
医疗器械技术创新
由于患有视网膜色素变性这种遗传病，艾伦已经失明10年了。在今年接受仿生视网膜植入后，他再次看到了家人的面庞。这种视力增强设备的工作原理是，患者戴副眼镜，上面配备的摄像头可将捕捉到的图像，转换成电子信号发给视网膜植入物，患者便能看到物体的形状和运动。随着研究的深入，患者将看得越来越清楚。此外，人工胰腺可根据自动监测，给人注射胰岛素；新一代假肢更加灵活、舒适，能让残疾人自由地跑跳。
中华医学会整形外科分会副主任委员李健宁对此表示，很高兴看到技术创新给患者带来了巨大福音。每项新技术的研发和普及，需要投入大量人力和财力，十分不易，我国也应加大力度，鼓励原创医学技术的研发。另外，呼吁先进技术的持有者更多地考虑如何将技术惠之于民，而不是遥不可及。
预防艾滋病有了新突破
不断有证据表明，暴露前预防法利于预防艾滋病感染。暴露前预防法是指在服用 特鲁瓦达 这种美国批准的暴露前预防药物的同时，结合安全性行为，可使高危人群艾滋病感染率大大降低。今年9月发表的一项研究指出，针对657例受试者进行超过两年半的调查发现，使用暴露前预防法，可有效预防高危人群新发艾滋病感染，这项研究第一次验证了暴露前预防法的效果。
北京地坛医院皮肤性病科主任医师刘彦春表示，目前，我国还没有预防艾滋病的药物，如有相关药物问世，将是艾滋病领域一大奇迹。
2型糖尿病的特定基因标记
美国西奈山伊坎医学院在分析超过1.1万名2型糖尿病患者的电子病历和基因数据后发现，2型糖尿病患者存在不同的特定基因标记，可分为3个不同的亚组：第一个亚组的患者更肥胖，易发肾脏、眼部并发症；第二个亚组易发某些癌症和心脑血管疾病；第三个亚组与过敏、神经系统疾病相关。研究人员认为，研究结果可能推动2型糖尿病的靶向诊断和治疗，但仍需更多研究。另外，美国爱荷华大学研究发现，葡萄球菌可能引发2型糖尿病症状。
北京协和医院内分泌科教授伍学焱表示，这些研究将给临床治疗带来很大借鉴意义。为了搞清糖尿病的病因，我国在上世纪就已进行 大庆试验 ，结果发现，肥胖、高热量饮食、体力活动不足可能增加2型糖尿病风险。此外，每个人的肠道菌群不同，吸收脂肪的能力也不同，这也导致同等体质下，有人得了糖尿病，而有人却相安无事。生活中，建议大家 管住嘴，迈开腿 ，利于降低糖尿病发生率及其发生时间。
类风湿关节炎预防疫苗
类风湿关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，由于免疫系统错误地攻击关节滑膜，从而引发炎症和疼痛。目前，病因尚不清楚，在治疗上多以延缓病程、减轻痛苦为主。今年，美国昆士兰大学研发出一种疫苗和免疫疗法，疫苗专为携带类风湿关节炎基因和特定抗体的人群设计，可起到预防作用；免疫疗法通过提取血液中特定类型的免疫细胞，个性化治疗每位患者。早期临床试验发现，两种方法具有一定效果，但过于昂贵和耗时，因此还不适合广泛使用。
北京协和医院风湿免疫科主任曾小峰认为，这一研究思路值得探讨，但目前并不能在临床中广泛应用，因此治疗还应 本土化 ：一方面，通过药物缓解病情；一方面，依靠生物仪器辅助治疗。
精准医学改变癌症治疗
乔安妮是一名战胜乳腺癌的患者，为防止癌症复发，研究人员将她的乳腺癌细胞在老鼠背上培育，老鼠作为她的 模型 接受各种治疗，以便研究人员筛选出对乔安妮最有效的药物。这种根据患者个体进行针对性治疗的做法，被称为精准医疗。
北京大学肿瘤医院院长季加孚表示，我们国家也正在做相关研究，目前还停留在动物研究阶段。
干细胞治疗延缓 渐冻人 病情
研究发现，干细胞治疗可使健康细胞替代损伤细胞，治疗疾病。作为一种神经退行性疾病，肌萎缩性脊髓侧索硬化症（俗称 渐冻人 ）损伤大脑和脊髓神经细胞，目前尚无治愈方法。今年，美国梅奥诊所的研究发现，干细胞治疗可减缓甚至阻止渐冻人病情恶化，为该病患者第一次带来真正突破性的希望。原因目前还不清楚，一种解释是干细胞能保护神经。
清华大学玉泉医院神内科主任医师耿同超表示，十几年前，国内就已将干细胞治疗应用于渐冻人的研究，但并未推广起来。干细胞治疗虽能暂时缓解病情（一般为半年左右），减少患者吞咽困难、没有力气等症状，但却无法根治，一旦复发，治疗效果等同于传统治疗，因此，不可奉为神话。
（环球医学编辑：吴星）
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