读医学网

【一般资料】

患者女性，63岁

【现病史】

主因眩晕2周人院

【既往史】

于2011年10月25日因琐事生气后突然出现头晕，视物有旋转，恶心、未呕吐。无耳鸣、耳闷、听力下降。当时眩晕持续约半小时，平卧休息后有缓解，未诊治。

第二天晨起后，症状加重，眩晕明显，视物旋转，恶心、呕吐，眩晕呈持续性，与头位变动无明显关系，在当地医院经头颅CT、MRI 检查诊断“前庭神经炎”.给予“丹参、维生素B1、胃复安”等治疗9 天，症状进一步加重，恶心、呕吐严重，视物重影，咽喉堵塞感，进食费力，转来我院。在急诊给予“七叶皂苷钠、盐酸异丙嗪、维生素B1、维生素B6、维生素c 注射液，奥美拉唑、阿司匹林、长春西汀、胃复安、盐酸倍他司汀注射液”治疗。

曾在5 年前因外伤致“蛛网膜下腔出血”.

【查体】

神情淡漠。心肺腹检查未见明显异常。耳鼻喉专科检查：双外耳道、鼓膜无异常。音叉试验（C256）：WT居中，RT左（+），右（+），双眼可见粗大水平性自发性眼震，站立向右侧倾倒（睁眼）。外院CT及核磁检查均未见明显异常。急查血生化：血钾3.26mmol/l.双侧VEMP未引出，前庭功能检查：左凝视引出左向水平眼震，右凝视引出右向水平眼震。

纯音测听示左耳轻度听力损失，右耳大致正常，言语识别率左耳30%,右耳21%.

【病情变化】

人院后给予止吐、改善微循环治疗。第二天，出现一过性意识丧失，抽搐，四肢僵硬，双眼上翻，口吐白沫，持续半分钟左右白行缓解。急请神经内科会诊，未见明显病理指征，神经内科考虑癫痫发作。第三天，呕吐好转，眩晕减轻不明显，仍复视，出现发音含混。内听道水成像未见异常。第四天，行头MRI 检查示：延髓背侧小片状异常信号，考虑亚急性梗死可能性大。

病例来源：爱爱医