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病例:

患者，女，32岁，从7岁开始反复头痛。14岁时，头痛开始与月经周期有关。在情绪激动，睡眠不足后也常出现头痛。

就诊前2年，头痛发作频率增加，每月4——6次，症状持续时间延长，疼痛程度加重，服药后疗效不如以前。

头痛呈左侧或右侧颞部搏动性疼痛，有时双侧同时发生。头痛伴畏光、厌声，剧烈时伴有恶心、呕吐，呕吐和睡眠常可缓解。头痛持续时间一般为1——2天。

患者妊娠1次，在妊娠3个月后，头痛发作次数明显减少。但产后头痛症状又加重，频率增加。

家族中未发现有偏头痛患者。近几年来常有情绪低落、失眠，但患者认为系头痛加重所致。

患者曾在当地多次做过头部CT和MRI，均无异常发现。

就诊时，患者要求进行全面检查。在患者的强烈要求下做了 MRA（磁共振成像血管造影），结果正常。

治疗及结果

给予西比灵10毫克(2片)，每晚1次。治疗期间仍有发作，给予布洛芬胶囊，吗丁啉后病人头痛,恶心,呕吐等症状好转。为缓解患者的抑郁情绪，还给予黛力新，每次1片，每天2次（早晨、中午），口服。3个月后，患者头痛发作停止，情绪好转，随访6个月，仍未发作。

讨论

1、这位35岁女性患者的诊断是什么？

2、患者是否需要进一步的检查，这些检查对诊断有无帮助？

3、这位患者能否诊断合并有抑郁？抑郁和偏头痛是什么关系?

4、西比灵说明书中有“有抑郁症病史时，禁用此药”， 对于合并有抑郁者能否使用？应该注意什么？

病例来源：爱爱医