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下腔静脉滤器置入术联合溶栓治疗严重烧伤并发下肢深静脉血栓一例
发布时间：2016-01-15 11:27 类别：皮肤性病科病例 标签：治疗 下肢深静脉血栓 静脉 下肢 创面
【一般资料】
男，28岁
【主诉】
因瓦斯爆炸致全身多处火焰烧伤后7 h入院。
【既往史】
患者既往身体健康，无慢性心肺疾病、静脉血栓病史。
【诊断】
（1）面颈部、躯干、四肢火焰烧伤80%，其中深Ⅱ度10%、Ⅲ度70%TBSA。（2）吸入性损伤。
【治疗】
入院后患者行股静脉穿刺、抗休克、抗感染、保护重要脏器功能、气管切开等治疗。伤后48 h在全身麻醉下行四肢45%TBSA创面切削痂，移植自体微粒皮+健康志愿者捐赠的异体皮，头部、双下肢取刃厚皮（供受区比控制在1：8~1：7）。随后进行多次切削痂、清创、植皮术，伤后65 d大部分创面愈合，但仍有1%TBSA残余创面散在分布，给予浸浴结合换药治疗。伤后68 d开始使用弹力套加压预防瘢痕增生，在指导患者作肢体功能锻炼时见左下肢肿胀明显，较右下肢周径大5 cm（图1），患者自觉疼痛并逐渐加重。
左下肢彩色多普勒超声检查（简称彩超）提示：左下肢髂外静脉至股静脉、大隐静脉起始段形成血栓（图2）。急查凝血4项及D-二聚体：凝血酶原时间（PT）10.2s、活化部分凝血活酶时间26.1s、纤维蛋白原3.114g/L、凝血酶时间18.6s、D-二聚体4.7mg/L。
心胸外科医师会诊建议患肢抬高制动；皮下注射低分子量肝素钙5000U（每12小时1次）、静脉滴注罂粟碱60mg（每天2次）行抗凝、扩血管治疗。根据患者典型的临床表现及前述检测指标诊断为急性下肢深静脉血栓形成。为防止出现肺、脑栓塞等并发症，予以经右侧颈内静脉穿刺置入临时性下腔静脉滤器（TIVCF，法国贝朗公司）。术后即予以患肢溶栓治疗：于50mL生理盐水中加人注射用尿激酶（辽宁卫星制药厂）50万U，应用微量注射泵以10mL/h持续泵入，每天1次，连续7d。口服抗凝剂苄丙酮香豆素（华法林，济南齐鲁制药有限公司），初始剂量为7.5mg，每天1次，待患者PT值较正常参照值增大1.5～2.5倍、国际标准化比值（INR）为1.5～2.5时，停止使用低分子量肝素钙，仅口服苄丙酮香豆素。
治疗2周后左下肢肿胀消退，疼痛逐渐减轻。3周后取出TIVCF，嘱患者长期口服苄丙酮香豆素，定期复查凝血功能并调整苄丙酮香豆素用量，使INR值维持在1.5～2.5。
伤后85d创面经换药治疗基本愈合，双下肢活动恢复正常（图3），继续行功能锻炼和康复治疗。伤后7个月复查彩超提示：左下肢股总静脉血流通畅，血流速度正常（图4）。
病例来源：中华烧伤杂志
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