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【一般资料】

男性，68岁

【主诉】

因“右颌下肿块8个月，左颌下肿块5个月，口干三个月”，于2014年2月23日收入我院。

【现病史】

患者8个月前无意中下发现右侧颌下出现一黄豆粒大小肿块，无疼痛瘙痒等不适感觉，5个月前左侧颌下亦出现类似症状，且肿物逐渐增大，三个月前，患者自觉口干明显，现双侧颌下肿块均增大至鸡蛋大小。在外地医院做颈部彩超示：双侧颌下肿块性质待查。

【体格检查】

双侧颌下区局限性隆起，皮肤无充血及破溃，质地中等偏硬，边界清楚，无触痛。口腔异味明显，口腔黏膜干燥，舌苔较厚，口内检查双侧腮腺导管开口外形正常，挤压腺体有清亮唾液溢出，双侧颌下腺导管口存在，未见明显分泌物流出，舌下区未见异常。咽部无充血，扁桃体无肿大。双合诊双侧颌下区可触及肿块，右侧约5.0 cm×4.0 cm×3.0 cm，左侧约4.0 cm×3.0 cm×2.0 cm，质地较硬，表面呈结节状，边界较清，活动度尚可，压痛不明显。双侧颌下淋巴结可触及肿大。

【辅助检查】

CT检查：双侧颌下腺体积明显增大，边界清晰，密度增高，其内密度均匀，CT值为47Hu，腮腺形态大小未见明显异常，密度均匀，CT值为4Hu，CT诊断：双侧颌下腺体积增大，密度增高，请结合临床（图1）。

图1 双侧颌下腺CT平扫：双侧颌下腺明显肿大，边界清晰，密度明显增高，CT值为47Hu（红箭头所示为颌下腺，红线为右侧颌下腺的长度）。

【诊断】

完善相关检查，未见明显手术禁忌证，于2014年02月26日在全身麻醉下行双侧颌下部肿物切除术。

【治疗】

距双侧下颌骨下缘2 cm，颌下肿物表面作一长约5 cm的切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，逐层钝性分离，结扎面浅静脉、颌外动脉，于肿物基底部结扎颌下腺导管，将肿物完整取出。术中见肿物位于颌下部，右侧肿物直径约5 cm，呈实质性，质地较硬，表面呈结节状，周围淋巴结质软，光滑；左侧颌下肿物直径约4 cm，质地较硬，表面光滑。

术后予抗生素、止血、营养药物支持等对症治疗，患者口干症状明显缓解，拆线后出院，颌下切口愈合良好，无颌下腺瘘等出现。病理显示：小叶腺泡大部分被破坏、消失，淋巴细胞增生密集伴淋巴滤泡形成，小叶间纤维组织增生，符合“良性淋巴上皮病变”（米库利奇病，图2）。

病例来源：罕少疾病杂志