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【一般资料】

邵某，男，58岁，教育局干部

【主诉】

头目眩晕8个月求治

【病史】

患者自8个月前胆囊摘除术后半月，并服用丹参滴丸后开始头目眩晕、天旋地转感，不能自持，经省市多家医院检查，诊断为：椎基底动脉供血不足，给予奥扎格雷、丁咯地尔等药静脉滴注治疗，达70余天，天旋地转、不能自持感缓解，仍有头目眩晕，并开始出现阵发性四肢麻木、周身乏力。后又配合针灸、中药等效果不佳，前来本院求治。

患者自发病以来，精神、睡眠欠佳，饮食尚可，无烟酒等特殊不良生活嗜好

【既往史】

既往无肝炎、结核病史，药物过敏史。无外地居住史。慢性浅表性胃炎、结肠炎病史3年。

【体格检查】

T37.1℃ P70次/分 R21次/分 BP140/90Hg

发育正常，营养中等，神清语利，自动体位，查体合作。眼、耳、鼻、咽无异常。气管居中，甲状腺不大；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，心肺肝未见异常。

专科检查：枕骨下大小神经走形处触之酸痛感

【辅助检查】

颈椎MRI检查示：颈椎生理曲度变直，颈椎体缘可见骨赘形成，颈5—6椎间盘向后方轻度突出，硬膜囊受压，椎管前后径未见明显变窄；血常规㈠；心电图㈠

【诊断】

1、椎基底动脉供血不足

2、慢性浅表性胃炎

3、慢性结肠炎

4、高血压病Ⅰ期

【讨论】

以上疾病均可导致或加重头目眩晕，均需要治疗，但先解决椎基底动脉供血不足。

椎基底动脉供血不足须与以下疾病相鉴别：

1、梅尼埃综合症：即耳源性眩晕，临床以发作性眩晕，波动性耳聋，耳鸣为3个主征。内耳淋巴回流受阻引起。椎基底动脉供血不足性眩晕和颈部活动有关，耳鸣较轻。

2、眼源性眩晕：可有明显屈光不正，眼睛闭上后可缓解。

3、内耳药物中毒：如链霉素对内耳前庭毒害大，多在用药2—4周后出现眩晕，并可伴发耳蜗症状、平衡失调、口周及四肢麻木，后期可有耳聋，做专科前庭前庭功能检查即可鉴别

4、神经衰弱：患者常有头晕头痛、记忆力减退等大脑皮质功能减退的症状，女性和学生多见，主诉多而客观检查无明显体征，和情绪波动有关。

5、、锁骨下动脉缺血综合症：也可出现椎基底动脉供血不足的症状和体征，但是患侧上肢血压较健侧低，挠动脉搏动减弱或消失，患侧锁骨下动脉区有血管杂音

6、颅内肿瘤：以听神经瘤、脑膜瘤、三叉神经纤维瘤为多见，经CT或MRI检查可明确诊断。

将头目眩晕的病因列为椎基底动脉供血不足的诊断依据：

参照《实用神经病学》椎基底动脉供血不足性眩晕的诊断标准［4］:

1、年龄45岁以上，有动脉粥样硬化诱发因素，如高血压病病史等；

2、急性起病或反复发作的严重的眩晕，可伴有恶心、耳鸣、听力下降、眼球震颤、共济失调、构音障碍、病侧面部及对侧肢体痛觉减退或消失、头痛、猝倒、视觉症状（黑、闪光、视野缺失、复视）、肢体麻木或无力、眩晕与头部转动等活动有密切关系。

3、经颅多普勒超声（TCD）显示椎基底动脉供血不足。

4、排除急性脑梗死、脑出血、脑肿瘤及耳源性眩晕。

【治疗方案及措施】

一、以治疗椎基底动脉供血不足性眩晕为主，针对多种疾病的病因,采用综合协调的治疗措施，

1、口服阿司匹林肠溶片，每晚75mg/次,

2、每日两组液：盐酸倍他司啶500ml;甲硝唑250ml;酌情调换或适当加减。

3、中药：加味补阳还五汤，其组方为：黄芪30g，桃仁10g，红花8g，当归15g，川芎10g，赤芍10g，地龙10g，丹参15g，葛根15g，胆南星6g。水煎浓缩至300ml，每日1剂，分早晚2次服。15天为一疗程

4、颈椎刃针术松解，配合颈椎牵引、手法、脊柱正脊

5、埋线及穴注疗法

二、心理疗法和对患者的要求：

1,安排病人和他人交谈的机会，适当增加白天的身体活动量.，尽量减少白天的睡眠次数和时间，指导病人使用放松方法,如深呼吸,全身肌肉放松等；使患者尽可能保持良好的心态

2,酌情在晚上给予镇静催眠的药,如安定等. 消除患者的紧张心理

3,采用心理疗法，让患者谨遵医嘱，密切配合，树立战胜疾病的信心，安慰关心病人,增加病人与工医务人员之间的相互信任,消除其焦虑心理.

经过以上2个疗程的综合治疗，患者的头目眩晕等其它疾病得到了显著好转，现在患者正在在服药巩固阶段。

【体会】

1、此患者除椎基底动脉供血不足外，又患有多种并发症，增加了诊断和治疗上的困难，碰到这种患者，一定要胆大、心细，慎重处之。

2、如果患者单纯性的椎基底动脉供血不足性眩晕，我处利用刃针疗法，配合手法，药物，常常是一次见效。遇到以上患者，还真麻烦。不过，如果治好后会名利双得，显著地增加效益。

病例来源：爱爱医论坛