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患者女性，22岁，

【主诉】：

精神不振、嗜睡1月。呕吐、尿少、面部浮肿2周。

【现病史】：

患者于10年前出现尿频、尿急、排尿烧灼感，持续半年多。以后上述症状时有发生，未曾治疗。体力逐渐下降，不能参加学校的各种活动。4年前发现面色苍白，按贫血治疗多次，但疗效不佳。不久前出现多尿、夜尿、烦渴。尿中有蛋白，并经常出现鼻、消瘦、疲乏、无力加重。经常有腰部疼痛。 上述症状日渐加重，为明确诊断，曾于1年前前往医院检查，诊断为"晚期肾盂肾炎","肾功能不全".以后又出现活动后气短、心慌，并发现经常恶心呕吐，精神不振，嗜睡。2周前因患"感冒",上述症状加重，每天呕吐4-5次，大便时干时稀，未见脓血。每天进水量正常，但排尿减少且有烧灼感，并出现面部浮肿。

【体检】：

患者极度衰弱，苍白，消瘦，精神萎靡，反应迟钝，但意识清楚，查体合作。面部轻度水肿，皮肤、粘膜未见出血点。体温 37.5℃，脉搏96/min,血压150/115mmHg,心界向左扩大，心前区可闻III级吹风样收缩期杂音。肺（-），肝轻度肿大，有触痛。腹软，移动性浊音（-），左下腹轻度压痛。双侧肾区有叩击痛。无病理反射。

【实验室检查】：

红细胞：2.55 X1012 /L,血红蛋白：73g/L,白细胞：9.3X109 /L,中性细胞：86%,淋巴细胞：14%,血细胞比积：22%,

非蛋白氮（NPN）：191.3mmol/ L肌酐：1387.9. μmol/L,磷3.07mmol/L,（9.5mg%），[K+]=5.0mmol/L,[CL-]=78mmol/L,

[Na+]=117mmol/L.

肾功能检查：尿比重固定在1.008-1.010,PSP15min=0%,尿蛋白+++,尿中有多数脓细胞、白细胞及管型。

X线显示全身骨质脱钙，颅骨明显脱钙，骨板几乎消失，多数骨呈骨膜下吸收现象。骨盆和两腿血管显示钙质沉着，未见病理性骨折。

【诊治过程】

入院后，虽然经积极治疗，但效果不佳，且病情继续恶化，曾多次发生牙龈及鼻出血。在住院第26天时，血压升至250/130 mmHg,非蛋白氮（NPN）：202.7mmol/ L;肌酐：1405.11 μmol/L,并有数次癫痫样痉挛发作，随后进入昏迷，于住院第32天死亡。

【尸检显示】：

患者为晚期慢性肾盂肾炎并有急性发作改变。甲状旁腺增大，主细胞增生，全身骨质普遍脱钙。骨质变软，易用刀切开。全身小动脉变粗、变硬，中膜及内膜下有钙质沉着。左心室室壁增厚，心脏扩大。结肠粘膜有多处溃疡，两肺下叶呈支气管肺炎变化。

病例来源：爱爱医论坛