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【一般资料】

患者，男，64岁，退休工人

【主诉】

因“心前区阵发性疼痛3天”入院于早10点，

【病史】

入院前3天，患者无明诱因的出现心前区疼痛，以隐痛为主，阵性发作，每次发作持续30分钟左右，每日发作2·3次，发作前无明显的诱因，伴头昏，心慌不适，无转移及放射痛，无恶心、呕吐、黑便，无畏寒、发热，无意识障碍。

【既往史】

既往无明确高血压、冠心病、糖尿病病史，近两年有类似发作两次，伴全身大汗淋漓。

【查体】

T 36.7* R 18bpm P 88bpm BP 125/78mmhg 神清语晰，表情焦虑，心肺腹未见异常，双下肢无水肿。

【辅助检查】：

血常规：HB 116g/L RBC WBC PLT 均正常 心酶 正常 ECG示：完全右束支+左前分支阻滞

【治疗】

入院后给予抗凝，抗血小板，硝酸酯类药物，B受体阻滞剂，降血脂等治疗。

患者入院当日下午5时出现恶心，呕吐胃内容物一次，无咖啡色物；伴全身大汗淋漓，神志不清，呼之不应，心率降至30次/分，给予阿托品后好转。

入院前两日患者出现心前区疼痛约3次，口服消心痛，速效救心丸能缓解。

入院第三天早晨5点患者出现脐周绞痛，较剧烈，后出现恶心，呕吐咖啡色胃内容物两次，量约500g,查血常规示：HB 54G/L RBC 1.9*10^ ptl 90*10^ 给予抑酸，止血，输血，扩容等治疗。

入院第6天出现解柏油样大便，共7次，量约2000ml,后两次可见红褐色样液体。立即加强止血治疗。

【讨论】

讨论诊断及治疗

病例来源：爱爱医论坛