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【一般资料】

男，29岁

【主诉】

以“胸部疼痛，呼吸困难2小时”为主诉入院。

【病史】

2小时前无明显诱因，突然出现胸骨体下1/2疼痛，疼痛剧烈，持续性，伴呼吸困难，体温37.8度，无恶心呕吐。未经治疗，急呼120接回。

【既往史】

平素体健，无高血压病史，无传染病史，无手术输血及过敏史，有慢性胆囊炎病史2年，间断服药控制，具体不详。无烟酒嗜好，工作是搞装修的。父母均体检，无家族遗传病史。

【治疗】

来时呼吸困难明显，呼吸浅快，口唇紫绀。查心电图正常，心肌酶正常，白细胞1.3万，中性粒75%，B超检查也无发现明显异常！予吸氧，监护，等对症支持治疗中。

请各科主任会诊：考虑 1肺栓塞，（但无静脉血栓证据，急查D2聚体正常）

2主动脉夹层 （但无高血压病史）

3胸膜炎（但起病突然）

4纵膈疾病？

主任们建议到上级医院做64排CT，以明确诊断。或转上级医院诊治。

今天患者呼吸困难症状缓解，仍不能深呼吸，侧卧位也会感到疼痛。

【请教】

确实很棘手，请大家指教！

病例来源：爱爱医论坛