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【一般资料】

患者男，46岁

【主诉】

因腹部疼痛1小时就诊

【查体】

神志清，双肺未闻及明显干湿性罗音，服软，肝大，肋下约10cm,，双下肢不肿，相关检查：血常规：WBC50.3*109, HGB:164,PLT300,肝功肾功轻度受损，血淀粉酶升高超过五倍（具体数值不清），往有糖尿病病史，给予收入院，入院后查血气为酸中毒，后复查血常规，白细胞2万多，入院后患者出现脑出血，三天前摔伤后引起硬膜下血肿，现双侧瞳孔不等大

【请教】

现不明之处，该患者白血病的诊断能否成立，。夜间未涂片，如果不考虑白血病，该患者血白细胞升高的程度，如何解释。重症感染？败血症？糖尿病酮症所致？脑出血所致？或者是类白血病反应？肝大原因呢，不明之处，欢迎大家讨论。

病例来源：爱爱医论坛