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【病史】

患者于1月余前无明显诱因出现上腹部不适感，进食后明显，患者未在意，未进一步诊治。4天气患者自觉上腹部不是感加重，伴排黑色成形软便，量约300g/次，1次/日，与当地诊所按“胃炎”给予对症支持治疗（具体用药不详）后症状无缓解，1天前始出现排黑色稀便，共3次，量较多，伴头晕及全身乏力感，休息后症状渐缓解，遂前往当地医院就诊，行上消化道造影示“胃炎，建议进一步检查”，未进一步诊治。于5小时前出现恶心、呕吐，初呕吐少量咖啡色胃内容物，后呕吐暗红色血液，量约500ml，内含有血块，伴有头晕、乏力及全身大汗，无发热、咳嗽、咯痰、胸痛、胸闷、心悸、腹胀等不适，遂急诊前来我院，于我院急诊排暗红色血便一次，量约300g，急查血常规示“HGB 64g/L”，为进一步治疗急诊以“上消化道出血”

【检查】

T 35.8度，P 116次/分 R 22次/分 BP 136/88mmHg 神志清，精神差，重度贫血貌，睑结膜苍白，四肢湿冷，双肺呼吸音清，未闻及明显啰音，心率116次/分，未闻及杂音。腹平、软，上腹部压痛阳性，无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。

我院急诊血常规示：WBC 16.6*109/L，HGB 64g/L，血型 O型。

外院上消化道造影：胃炎，必要时建议进一步检查。

外院心电图：窦性心律，心率75次/分，左室高电压，ST-T改变

【诊断】

1、上消化道出血

胃癌并出血？

上消化道溃疡并出血？

失血性贫血

低血容量性休克代偿期

2、高血压病3级（极高危组）

【治疗经过】

给予积极补液扩容抗休克治疗，并给予耐信、奥曲肽等药物应用，给予输血纠正贫血，患者生命体征渐平稳。

【复查】

二日复查血常规示：WBC 12.6*109/L，HGB 75g/L。

查生化示：ALT 8120U/L，AST 9230U/L，TB 38g/L，ALB 25g/L，BUN 19mmol/L，CK 507U/L，CKMB 60U/L，LDH 4155U/L，HBDH1 2724U/L。

查凝血功能示：PT 16.9s，PT% 51.2%。

查免疫（输血前既采血）：乙肝五项全阴，丙肝抗体 阴性，HIV抗体 阴性；RPR 阴性。

加用还原型谷胱甘肽和多烯磷脂酰胆碱保肝治疗，目前病情刚刚稳定，准备过两天行胃镜检查。

【请教】

大家讨论一下 转氨酶异常升高原因是什么？需要做哪些检查进一步明确诊断？

病例来源：爱爱医论坛