发布时间:2014-05-14 20:39 类别:内科病例 标签:脑供血不足 来源:爱爱医论坛(含图)
【一般资料】
患者 ** 女 67岁.XX 因“头晕伴行走不稳三月余”入院。
【病史】
患者三月来无明显诱因下出现头晕,自觉双下肢无力,行走不稳,易跌倒,无头痛呕吐,无恶心,无呕吐,无视物旋转,无耳鸣,无听力下降,无肢体麻木乏力,无头痛,无意识障碍,头晕与体位改变无关。近三、四天来患者自觉症状加重、反应差,今来我院就诊,为进一步诊治收住入院。有高血压病史10年,否认糖尿病病史,否认冠心病病史。入院第三天患者双下肢无力明显,体温37.6℃,无头晕头痛,有尿频尿急,无咳嗽,纳眠尚可
【初步诊断】
脑供血不足
高血压病
【查体】
T 36.8℃ P 78 次/分 R 16 次/分 BP 120/80 mmHg。神志清,对答切题,口齿清晰,查体合作,双眼球各方向运动不受限,无眼球震颤,双侧瞳孔等大等圆,Φ约0.25cm,光反射灵敏,鼻唇沟对称,伸舌居中,咽反射正常。颈软,布氏征阴性,克氏征阴性。两肺呼吸音清,未闻及干啰音,心率 80次/分,心律齐,四肢肌张力正常,右侧肢体肌力近端Ⅳ级、远端Ⅳ级,左侧肢体肌力近端Ⅳ级、远端Ⅳ级,腱反射正常,右侧巴氏征阴性,左侧巴氏征阴性,双侧针刺觉正常,双侧指鼻试验阴性,跟膝胫试验阴性,闭目难立征阳性。入院第二天患者有发热,体温38.4℃,头晕好转,双下肢无力,行走不稳,无头痛,无咳嗽咳痰,饮食睡眠一般。
临检检验报告:血沉 87 mm/H ↑。2011年07月29日
免疫检验报告:C-反应蛋白 69.20 mg/L ↑。ANA\ENA谱阴性.全胸片示:两肺纹理增多,心影增大。CT检查1.右肺上叶后段及右肺中叶纤维索条,伴少许炎症?2.纵隔肿大淋巴结3.心包脂肪垫增厚4.双侧胸膜增厚。头颅MRI示:1.右侧半卵圆区梗塞(偏新近)2.双侧基底节区及半卵圆区多发小梗塞灶及缺血灶3.老年脑改变,双侧乳突炎。
病例来源:爱爱医论坛(含图)
下一篇:”四肢无力2小时:脑出血 上一篇:唐山市8月份神经内科疑难病例讨论
读医学网 www.duyixue.com 本站转载文章版权归原作者所有,如侵犯了您的权益,请发邮件至kanyixue@yi20.com.cn,我们将会及时删除内容