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【一般资料】

患者，女，26岁，

【主诉】

因口干、多饮、消瘦2年，加重伴恶心2天收住院。

【病史】

2年前患者无诱因出现口干、多饮，伴消瘦、乏力，经尿糖、尿酮体、血糖及胰岛素、C胎检查，诊断为1型糖尿病并酮症，一直给予胰岛素治疗。2年内患者因反复酮症曾先后多次住院治疗，此次因恶心2天再次住院。

【入院时查体】

一般情况尚可，神清，呼吸平稳，血压120/70mmHg，双眼突（-），舌稍干，颈软，甲状腺2度弥散性肿大，质地中等，无压痛，无结节，活动度可。心率98次/min ，律齐，双肺无罗音，双手细颤（+），

【初步诊断】

1型糖尿病并酮症 甲状腺肿大原因待查 。

【治疗】

入院后经胰岛素、补液及对症治疗后，恶心好转，但患者仍感乏力、焦虑，伴阵发性心悸、头昏（心悸时候心率95-105次/min，收缩压血压120-130mmHg，） 辅助检查：血常规未见异常。尿常规：尿糖（-/+）-（+），酮体（++），蛋白（-），血生化：血钾3.6mmol/L，血钠136mmol/L， 血氯100mmol/L，血糖10.7mmol/L，二氧化碳结合力20mmol/L。 甲状腺功能正常。心电图正常。

【请教】

为什么治疗不佳？

病例来源：爱爱医论坛