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【一般情况】

患者，男，61岁，煤矿工人，住院号155678.

【病史】

因"间断性上腹痛疼痛50余天"入院。自诉2011年4月12日前后开始无明显诱因出现间断腹部疼痛，开始为上腹部绞痛，约1~2小时后感中下腹胀痛，每次发作约2~3天，伴腹泻，每天大便4~5次，稀便，无脓血便。疼痛剧烈时有恶心、呕吐感，时有低热表现，体温不超过38.5℃。疼痛发作时间不定，每疼痛时自行用双氯芬栓钠塞肛有效。近二月来不思饮食，体重下降约5Kg.患者发病后在当地医院行约30天的抗生素及其他相关治疗，症状时有缓解。近一周来出现进食后呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射状，并出现间断高热症状。并感咽喉部不适。6月2日来我院进一步治疗，收住普外科。

【既往史】

两年前在外院行阑尾切除术；否认药敏史。无烟酒接触史。

【体格检查】

T:38.2℃，P:84bpm,R:21bpm,BP:110/80mmHg,精神差，贫血貌，皮肤、黏膜无黄染，但皮肤无弹性。眼窝下陷，结膜稍充血。口腔黏膜红肿，有2处小溃疡。气管居中，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性罗音，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，未见胃肠型，右下腹见长约3.5cm手术疤痕，肝脾肋下未及，右上腹及右下腹有压痛，无明显反跳痛，Murphy征不典型，全腹无移动性浊音，肠鸣音稍亢进，双足背及踝关节稍肿胀。四肢关节无畸形、活动正常。生理反射存在，未引出病理反射。

【辅助检查】

一,实验室检查：

1.血常规：WBC:10.8×109/L,N 74.1%, RBC:4.00×1012/L,HGB:90g/L;PLT:300×109/L.

2.大便常规+隐血：颜色：黄色；性状：稀；WBC:0-2/HP;RBC:+/HP;

隐血：（+）。

3.肝功能：ALT:14.2u/L,AST:15.5u/L,ALP:99 u/L,GGT:94.4 u/L,TBIL:17.7umol/L,TP:74.3g/L,ALB:39g/L,A/G1.1.

4.肾功能：Urea 10.24 mmol/L,CREA 186.1 mmol/L;

5.电解质：K+ 3.37 mmol/L,Na+ 130.5 mmol/L,Cl- 97.4 mmol/L,

Ca++ 2.35mmol/L,Mg++ 0.94 mmol/L

6.Glu:5.43 mmol/L,CRPC:76.74mg/L,ESR 108m/h.

7.Tb-Ab:阳性

二、腹部彩色B超提示：

1.胆囊大小约12×7.5cm,壁厚0.6cm,毛糙，腔内可见大小约1.2×0.8cm的强光团回声，后伴声影。

2.右下腹可见两个低回声团，内部回声均匀，边界清晰，周边可见少许血流信号，其中较大一个为1.3×0.7cm.考虑：淋巴结肿大。

三、胃镜：提示反流性胃炎

四、胸部CT:1.慢支，两肺纤维钙化灶；2.两侧肺膜肥厚。

五、腹部立位平片：中上腹有少许气液平面。

六、腹部CT提示：升结肠区肠管管壁增厚，阑尾切除术后表现。

病例来源：爱爱医论坛