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【一般资料】

老年男性，76岁，

【主诉】

主因“咳嗽、咳痰、喘憋10天”于2012-1-28入院。

【体格检查】

来院查体：BP130/70mmhg,右肺及左上肺呼吸音粗，未闻及罗音，左下肺呼吸音减弱，心率84次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及，双下肢无水肿。

【辅助检查】胸片示：左侧胸膜增厚，支气管炎。肺部CT示：左侧胸腔包裹性积液。血常规示：白细胞3万，中性粒1万7，中性粒百分比83%，淋巴基本正常。

【诊治经过】

给予头孢甲肟2.0日二次静点，氨溴索化痰，多索茶碱平喘对症治疗，喘憋未见明显缓解。入院第三天每天下午发热38.1-38.4度，口服扑热息痛后体温正常。因患者胸腔积液考虑抽取胸水化验明确，行胸水超声定位示：包裹内网格状分隔，且分为上下两个大的分隔，不适合胸水定位。

向家属交代CT定位下抽取胸水及肺组织活检明确。于2012-2-1在CT下定位穿刺，抽出淡黄色清亮液体越250ml，并留置穿刺导管，注入尿激酶。胸水常规生化检查回报：外观黄色浑浊，红细胞800个/ul，白细胞6000个/ul，单核细胞40%，多核细胞60%，LDH-L 493U/L,ADA 9.4U/L,体液蛋白 231.4mg/dl。于2月2日到4日，每天抽取胸腔积液均为黄色浑浊带有臭鸡蛋味液体，每日约200ml。考虑厌氧菌感染，加替硝唑0.8g日一次静点。2月4日再次化验胸水常规生化示：外观脓性浑浊，红细胞160000个/ul，白细胞108400个/ul，单核细胞70%，多核细胞30%，LDH-L 99U/L,ADA 102.1U/L,体液蛋白 317.8mg/dl.2月5日胸水常规生化示：外观 乳白色浑浊，红细胞400000个/ul，白细胞193800个/ul，单核细胞70%，多核细胞30%，LDH-L 5410U/L,ADA 415.5U/L,体液蛋白 298.3mg/dl。结合辅助检查考虑结核性脓胸，给予抗生素调整为哌拉西林他唑巴坦钠4.5g日三次+左氧氟沙星0.5g日一次+替硝唑0.8g日一次+异烟肼0.4g日一次，并局部用药左氧氟沙星+丁胺卡那0.4g日一次冲洗并留置。2月7日患者未发热，查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，左下肺呼吸音减弱。患者自抽吸胸水后左侧后背部疼痛，咳嗽及深呼吸加重。目前诊断为结核性脓胸。

【请问】

1、诊断是否明确？2、后继治疗？3、预后怎样？

病例来源：爱爱医论坛