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【一般资料】

患者，男，54岁，

【现病史】

前后3次在我院住院就诊，入住我院前曾在当地医院就诊，因精神状态进行性下降而转入我科！第一次住院：住院天数25天住院经过：因“四肢关节疼痛17年，发现血糖升高半年，发热半月余”入院，患者于17年前无明显诱因出现四肢关节疼痛，先以膝关节及踝关节为主，后发展至双手掌指关节及腕关节疼痛，伴关节红肿，活动受限，当时无明显关节畸形发热等症状，常在关节疼痛时自行给予激素治疗，具体用药及用量不详，于半月前无明显诱因出现发热症状，体温高达40.0℃以上，在当地医院给予抗结核治疗，病情无明显好转，遂来我院。

【体格检查】

T37.8℃，P103bpm，R19bpm，BP110/65mmHg，神清，精神极差，超力体型，平车入病房，检查合作，满月脸，眼睑浮肿明显，双肺呼吸音粗，右下肺可及湿性罗音，无哮鸣音，HR103bpm，律齐，心音低钝，未及明显病理性杂音，腹膨隆，软,可见腹部皮肤及腋下有紫纹，双手掌指关节以食指处可见红肿、皮温升高,双下肢可见凹陷性水肿，以右侧明显，左胫前可见皮疹结痂，双下肢膝关节红肿，皮温高，双上肢肌力正常，双下肢肌力3级，末梢循环差，左足跟可见一白色包块，其间隐约可见脓状物，压之有波动感。

【辅助检查】

入院后查血常规示WBC 7.9×109/L，N% 70.5%,N 5.6×109/L,RBC 3.87×1012/L,HGB 107g/L,PLT360×109/L;肝功能提示总胆红素24.1umol/L，直接胆红素9.1 umol/L，间接胆红素15.0umol/L，总蛋白46.0g/L，白蛋白14.64↓ g/L，白球比0.47，总胆固醇2.1mmol/L，高密度脂蛋白0.1 mmol/L，电解质提示K 3.0 mmol/L，Na 142mmol/L；血沉71mm/hr;甲状腺功能正常,血皮质醇水平偏低;尿常规提示酮体+1，蛋白+1,心电图提示窦性心动过速，大致正常心电图。头颅ct提示轻度脑萎缩，余颅脑CT未见明显异常，X线提示骨盆未见明显骨质异常征象，右胫腓骨正侧位片未见明显异常。彩超提示：升主动脉增宽，心动过速，左室收缩功能稍低，肝大，脂肪肝，右肾钙化灶，左侧胸腔少量积液；肺部CT提示右肺上叶少许炎症，两侧胸膜增厚，脂肪肝；骨穿提示粒系比值增高，嗜酸性细胞比值增高；

【治疗】

入院后给予补充白蛋白，输注血浆，抗感染，护胃护肝及对症支持处理，给予激素替代治疗等，

【请教】

1 该病人的诊断？ 2 还需要进一步完善的检查？ 3 请针对该病例发表一些您的看法（可以分析病例，也可以说说您的收获）

病例来源：爱爱医论坛