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【一般资料】

一名68岁男性

【主诉】

因心悸，呼吸困难，头昏眼花就诊于急诊科。

【既往史】

既往该病人患帕金森氏病，7年来使用每日三次服用Pergolide（培高利特） 每次0.5 毫克 (口服)。他的帕金森氏病控制良好，药物亦没有显现出明显的副作用。既往病史无风湿热，患者没有使用其他药物。已知的药物过敏史阴性。

【体格检查】

入院时测量他的血压为90/65mmHg，心律不规整，心率为130/min，呼吸节律在26/min，血氧饱和度在93% （室内测定），口腔温度36ºC。体检发现他多汗，紧张。生命体征如上述。心脏听诊示一个高调 2/6全收缩期杂音，始于第一心音延续至第二心音。杂音的强度在整个收缩期是恒定的，并向腋下放射。当病人前倾位呼气末时，还可闻及一个1/6级渐弱的舒张期杂音。可听到少许肺底爆裂音。他右手有轻度的静息时震颤，但是没有任何甲状腺机能亢进的征象。

【辅助检查】

心电图显示快速心房颤动不伴急性心肌缺血征象。可见左心房扩大的征象。胸片检查示肺轻度间质水肿，心脏扩大。血液检查未见显著改变，肌钙蛋白T水平无升高。经胸廓的超声心动图显示2/4 级主动脉反流和2/4级 二尖瓣反流。 瓣膜增厚及左心房扩大。双心房未见血栓。左心室亦见扩大，但无局部室壁运动不良。

【讨论】

这名病人出现急性心房颤动，心室率不受控制，急性的血压过低和肺水肿。他的心房颤动原因为瓣膜损害。鉴别诊断包括：缺血性心脏病和风湿性心脏病， Pergolide 导致的瓣膜功能不良，高代谢，发热和过量摄入咖啡因。Pergolide有5-羟色胺竞争作用。在心脏瓣膜上也存在着5-羟色胺受体。长期摄入Pergolide 或类似药物已经被揭示可以导致瓣膜的过度生长和变厚，最终至功能不全。这种效果是与剂量相关的。经过五年左右的治疗，这种药物的剂量可以累积达到4 – 5g，这时有超过25% 的几率可以发展为某种程度上的瓣膜功能不全。腹膜后纤维化及胸膜纤维化也可以因Pergolide的作用而产生。治疗包括换用其他抗帕金森氏病的治疗药物，控制心室率 ，考虑手术修补瓣膜。有报道称停药后随着时间的推移，瓣膜的损害可以部分得到缓解。

病例来源：爱爱医论坛