发布时间:2014-05-14 20:35 类别:内科病例 标签:支气管肺炎 来源:爱爱医论坛
一般资料 患者,男,5岁,体重15公斤
主诉,反复发热,咳嗽三天,
现病史,患儿前几天受凉后突发高热,隧到附近诊所就诊,按上呼吸道感染给予治疗,输液三天(具体用药不详),不见好转,反复发热,咳嗽加重,有痰患儿咳不出,该诊所医生嘱患者去医院检查,医院确诊支气管肺炎,要求患者住院,家属不肯,又回到该诊所,该诊所不接收患儿,隧来我诊所就诊。
既往,患儿健康,时有感冒,用药即好,无肺炎病史,未到过疫区及传染病区,最近未注射过疫苗
个人史,出生于本地,其他不详
家族史 ,父母健康,无遗传性疾病
查体,体温38.6度,呼吸20次,血压未测,脉搏96次/分,自动体位,精神一般,神清,眼结膜无充血,扁桃体无肿大,咽部无红肿,全身淋巴结无肿大,胸廓对称,无鸡胸,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音和哮鸣音,无三凹征,心率齐,未闻及心脏杂音,腹软无抵抗,全腹无压痛,脊柱四肢发育正常,其他不详。
辅助检查,血常规嗜酸性粒细胞高,其他正常,X光片显示双肺肺纹理增加,其他不详
最终诊断,医院确诊为支气管肺炎
处方
0.9%NS 200ml
头孢噻肟钠2g
利巴韦林0.2 每日一次
5%GS 200ml
阿奇60mg 每日一次
氨溴索20mg 每日一次
5%GS150ml
维生素C 1.0g
维生素B6 0.1g
门冬钾1.5ml 每日一次
以上四组液体静点,口服丙卡特罗口服液,百服宁口服液
小陈一共给予治疗三天,每天都是输完热退,第二天早上又发热,咳嗽稍好转,患儿精神较前两天好转,但是发热不见好转,另外患儿白细胞不高,应该还用抗生素吗,不知道用什么药治疗好,喜炎平小儿又不让用,期待大家的精彩发言,谢谢。
各位同仁你的处方是什么,对小陈的处理又什么建议,请点评,谢谢大家。
该患儿继续在本诊所治疗中,有新情况及时会通知大家的。
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