儿科病例：肺炎支原体肺炎

发布时间：2014-05-14 20:35 类别：内科病例标签：支原体肺炎来源：爱爱医论坛

患儿，男性，12岁。

10天来发热，体温37.5——38.5℃，服“扑热息痛片”可退热。伴咳嗽，由声声干咳发展到刺激性阵咳，痰粘稠。偶有头痛，可以忍受。胸痛较明显。发病以来皮乏无力。食欲下降，尿便正常。

曾在当地诊所诊断不详，使用“青霉素”和“先锋霉素V”各4天未见效，同班同学几人有相似表现。

既往史：

既往健康，无药物过敏史，上小学五年级，无不良嗜好。预防接种均按时进行。父母健康，家族中无结核、肝炎等病例。

体格检查：

T:38.0℃，P:96次/min,R:28次/min.

发育可，营养中等，阵阵咳嗽，神志清楚，精神萎靡，查体合作。皮肤未见皮疹、出血点及水肿，浅表淋巴结无肿大。眼结膜充血，巩膜无黄染。口腔无异味，咽充血明显，双侧扁桃体Ⅰo肿大。气管位置居中，甲状腺不大。

胸廓对称，呼吸运动对称，肋间隙无变化，无语颤增强区，叩诊音无明显异常，双肺呼吸音无异常，深吸气时双肺底可听到细小湿啰音，偶有干啰音，无胸膜摩擦音。

心音有力，心律规则，心率96次/min.腹平软，无肌紧张，无压痛和反跳痛，肝脏和脾脏未触及。四肢肌力及肌张力正常。神经系统检查无阳性体征。

辅助检查：

血常规：白细胞总数10.0× 109/L,中性粒细胞：65%,淋巴细胞：35%,血红蛋白：110g/L,

尿常规白细胞0——3个/HP.冷凝集试验滴度为1:64（+）。

question1.该病最可能的诊断是什么？

解答：肺炎支原体肺炎

question2.支原体肺炎确诊时，最有参考价值的检验是

A.血清嗜异凝集反应错啦！努力喔！

B.冷凝集试验解答：B是正确的选择。血清凝集素（属IgM型）大多滴度上升至1:32或更高，阳性率50%——75%,病情愈重阳性率愈高。冷凝集素大多于起病后第1周末开始出现，至第3——4周达高峰，以后降低，2——4月时消失。

C.C反应蛋白错啦！努力喔！

D.血清病毒抗体滴定错啦！努力喔！

question3.支原体肺炎，X线的特点不正确的是： A.多表现为单侧病变，约占80%以上错啦！努力喔！

B.多数呈不整齐云雾状肺浸润，从肺门向外延至肺野，尤以两肺下叶为常见错啦！努力喔！

C.有时呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影或间质性肺炎表现，而不伴有肺段或肺叶实变错啦！努力喔！

D.多数为大叶实变影。可见肺不张

解答： D是正确的选择。支原体肺炎，X线的特点主要是：多表现为单侧病变，约占80%以上，大多数在下叶，有时仅为肺门阴影增重，多数呈不整齐云雾状肺浸润，从肺门向外延至肺野，尤以两肺下叶为常见，少数为大叶实变影。可见肺不张。往往一处消散而他处有新的浸润发生。有时呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影或间质性肺炎表现，而不伴有肺段或肺叶实变。

资料

讨论与分析

（1）诊断依据：

① 发热10天伴刺激性咳嗽，头痛、胸痛。班级有同样病例。青霉素和先锋霉素治疗无效。

② 肺部体征不显，仅有深吸气时细小湿性啰音和偶闻干啰音。

③ 冷凝集试验滴度为1:64（十）。

（2）进一步确定病原体方法：

① 咽拭子培养分离肺炎支原体。

② 血清抗体测定，检测急性期血清中有1gM抗体，常用方法有补体结合试验、间接血球凝集试验、酶联免疫吸附试验等。

③ 抗原检测，采用基因探针或聚合酶链式反应检测呼吸道分泌物中肺炎支原体抗原及DNA,特异且灵敏。

（3）该患儿的胸部X线片表现：双肺纹理增多、模糊，双肺门影增浓，双肺下叶心缘旁大片状云雾阴影，边缘不清，其内可见肺纹理。

（4）该病可出现全身多系统的改变，包括溶血性贫血、心肌炎、脑膜炎、格林巴利综合征、肝炎、肾炎、各型皮疹等。