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患者，男性，56岁

主诉：患支气管哮喘20余年，呼吸困难，喘鸣1周

现病史：患者患支气管哮喘20余年。患者1周前受凉后再次出现呼吸困难，喘鸣。在村卫生室静脉滴注头孢唑啉钠，以及地塞米松（具体量不详）等药物治疗1周，疗效欠佳，病情加重而入院。

既往史：支气管哮喘20余年，无高血压，糖尿病史。无精神病史

入院体格检查T36.8P120bpmR32bpmBP14.7/9.3KPA精神恍惚，有时谵语，全身冷汗淋漓，三凹征阳性。桶状胸，双肺呼吸运动减弱。呼吸音降低满布哮鸣音，HR120bpm,心音低而遥远，肝脏下移

入院后检查：

血常规：wbc12.8*10^9/L其余正常

尿常规正常

心电图：窦性心动过速，

右室肥大。

血气：二氧化碳结合力34mmol/L氧分压6kpa,二氧化碳分压9kpa其余正常

拟诊：支气管哮喘，阻塞性肺气肿，呼吸衰竭，肺性脑病

入院后给予吸氧，阿齐霉素抗炎，氨茶碱，特布他林平喘。因患者哮喘持续不缓解，给予给予大剂量的地塞米松（每天30毫克）静脉注射。治疗8天后，患者病情逐渐好转，神志清无谵语，无明显呼吸困难，双肺哮鸣音明显减少。复查血气：二氧化碳结合力氧分压二氧化碳分压均正常。入院第9天，考虑患者病情好转，停止吸氧，减少地塞米松（每天20毫克）。夜间患者无明显诱因又出现精神失常，表现为谵语，烦躁不安，胡言乱语，值班医师考虑地塞米松减量导致病情加重，患者再次出现肺性脑病。遂再次将地塞米松加到30毫克，但是患者一直处于烦躁，谵语状态，昼轻夜重。

讨论1.此患者入院第9天夜间无明显诱因又出现精神失常，表现为谵语，烦躁不安，胡言乱语的原因

2.如果您是此患者的主管医师，接下来应如何处理

病例来源：爱爱医论坛