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【一般资料】

女，59岁，行政部门退休人员。

【主诉】

体检发现左下肺感染、间质性炎症4天。

【现病史】

缘于4天前单位体检发现，左下肺感染、间质性炎症4天。无畏寒、发热、食欲不振和体重减轻；无咯血、胸痛、呼吸困难；无其他自觉症状；近3个月来感觉口干，偶尔咳嗽，偶有痰，自诉为黑色粘痰，量不多。患者自发病以来，精神、睡眠可；二便正常。既往史：1年前出现躯干部荨麻疹，经抗过敏治疗2天痊愈。曾有心电图提示ST段低平史，一直口服倍他乐克、消心痛、银杏叶维持治疗。无药物过敏史，无肝炎、结核病接触史和有害粉尘吸入史。

【个人史】

月经16（5-7/30）51，生于本地，未到过疫区及牧区，无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。

【家族史】

母亲有支气管炎、支气管哮喘病史，否认家族遗传病史。

【体格检查】

T：36.3℃；P：77次/分；R：14次/分； BP：120/64mmHg。

发育正常，营养中等，神情，主动体位，查体合作。全身皮肤无皮下结节及红斑，淋巴结无肿大。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，无鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸，咽无充血，扁桃体不大。颈软，无抵抗。气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音。胸廓对称，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿罗音，心脏听诊无器质性病变。腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。

【辅助检查】

血尿常规无异常，生化全项未见异常，乙肝五项阴性，CT示：左肺下叶炎症，两肺轻度间质性炎症，甲状腺左叶低密度影。具体见附件。

【问题】1．左肺感染、双肺间质性炎症的病因是什么？该患者的肺炎如何病因分类？如何解剖分类？2．还需要做什么检查？3．该患者应如何治疗？

【病例分析】

1．肺癌：

肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，可能性大，必要时进一步作CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查，以免贻误诊断。

2. 肺炎支原体肺炎（衣原体肺炎）：

肺部病变呈片状或融合成支气管肺炎、间质性肺炎和细支气管炎。潜伏期约2-3周，通常起病较缓慢。可无明显体征。X线显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见。血白细胞总数正常或略增高，以中性粒细胞为主。血清支原体IgM抗体的测定（酶联免疫吸附试验最敏感，免疫荧光法特异性强，间接血凝法较实用）可进一步确诊。

3.病毒性肺炎：

病毒侵人细支气管上皮引起细支气管炎。感染可波及肺间质与肺泡而致肺炎。好发于病毒疾病流行季节，临床症状通常较轻，与支原体肺炎的症状相似，但起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等较突出，本病常无显著的胸部体征。白细胞计数正常、稍高或偏低，胸部X线检查可见肺纹理增多，小片状浸润或广泛浸润，病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润，但大叶实变及胸腔积液者均不多见。

4.嗜酸性粒细胞性肺炎：

本病多见于中青年女性，临床表现为慢性病程，有发热、咳嗽伴气促，偶有少量咯血。可有体重减轻、盗汗。周围血嗜酸性粒细胞的比例多在20％-70％。胸部X线片显示非段或叶性分布的片状阴影，常为双侧外带分布（“肺水肿反转”表现），阴影可呈游走性。本患者外周血嗜酸性粒细胞的比例正常，这个基本可以排除。

目前先按支原体肺炎治疗5天，一周后复查CT。

1）0.9%NS 250ml

左氧氟沙星 0.4 Ivgtt

2）0.9%NS 250ml

阿奇霉素 0.5 Ivgtt

病例来源：爱爱医论坛