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【一般资料】

患者 女，36岁.

【病史】

于4/5日无明显诱因开始出现头痛发热，当时测体温38。C.头痛以两侧颞部及头顶部为主。在外院进行退热抗炎治疗无好转，且治疗过程有呕吐情况出现，呕吐两次为内容物，无明显盗汗，无抽搐及意识丧失。与14/5日来我科治疗。

【既往史】

患者既往否认有结核病史，其丈夫2年前患有肺结核病史，目前已治愈。患者生病前在浙江打工。

【入院查体】

T37.5。C 颈强1指，脑膜刺激征阴性。余神经系统检查阴性。

【辅检】

门诊胸片示双下肺感染，血常规无异常。

15/5日CSF（无色清亮）生化：Glu 1.6mmol/l Pro 1.58g/l Cl 97mmm\ol/l 即时血糖9.5mmol/l

CSF常规：WBC 0.16x109/l L 0.88 N 0.06 抗酸及墨汁染色阴性

16/5日血常规示：WBC 6.2x109/l 中性74.3% 淋巴18.5% 嗜酸性0%

16/5日 BCA示：Na+133.8mmol/l 肌酐39.4mmol/l

遂15/5日给予抗痨，脱水及激素治疗后头痛症状缓解。但是患者于19/5-31/5日均出现下午和夜间发热，给予对症处理后症状缓解。 25/5日PPD: 右5IU 9*14mm 左1IU 9*10mm

31/5日头颅MRI示：颅内多发异常信号，考虑脑炎可能。建议增强扫描。

1/6日CSF（黄色浑浊）生化：Glu 4.2mmol/l Pro 4.23g/l Cl 115mmm\ol/l 即时血糖11.1mmol/l

CSF常规：WBC 0.30x109/l L 0.50 N 0.45 抗酸及墨汁染色阴性

2/6日头颅MRI增强扫描示：颅内异常强化信号。考虑为感染性肉芽肿性病变，首先考虑寄生虫感染，囊虫可能性大。

3/6日斑点酶联免疫吸附法示：血、CSF寄生虫全套（血吸虫、肺吸虫、囊虫、旋毛虫）阴性

遂与4/6日停用抗痨药，改用驱虫药，同时给予激素以及脱水治疗。患者于1/6后体温回落正常。

13/6-15/6日低热（体温37。C左右）。患者驱虫治疗一疗程后于16/6日出院。

出院后体温逐渐恢复正常，但是仍偶有头痛，眼部胀痛。患者于29/6日再次入院行第二次驱虫治疗。入院查体T37.4。C 脑膜刺激征阴性。 30/6日及17/6日血常规均完全正常。

遂给予驱虫治疗，30/6-11/7日体温正常，但常诉有头痛，特别是在刚开始驱虫几日，给予脱水及对症治疗后缓解，住院期间多次检查患者脑膜刺激征均显示阴性。 11/7-15/7日出现低热（38。C左右）。

29/6日头颅MRI及增强示：脑内多发异常信号，符合脑囊虫病诊断。

17/7日驱虫治疗结束后经观察后，偶有头痛，失眠等不适，出院。

患者于20/7日上午出现头痛，腹部不适，到夜晚出现胡言乱语，不与人交流，期间有抽搐一次，持续约2分钟，无大小失禁，无呕吐。于21/7日5：30Am入我科。

查体：T 36.4。C，谵妄状态，胡言乱语，易激惹，检查不合作，四肢可见活动。

入院后给予脱水降颅压、醒脑、抗癫痫、激素治疗。但患者入院后21/7-25/7日和31/7日曾出现多次抽搐情况，均给予对症处理后症状缓解。患者入院期间嗜睡，精神差，并一直诉有头痛，间断发热，给予对症治疗后缓解。于29/7日查房患者神志清楚，能回答问题，精神差，左眼外展不能，左足外旋位，左下肢不能活动（陪护诉前两日既有左足活动减少，未予在意）。

21/7日血常规：WBC 8.0x109/l N86.7% L 11.7% ECG正常范围

30/7日CSF（无色清亮）生化：Glu 0.7mmol/l Pro 1.53g/l Cl 110mmm\ol/l

即时血糖5.9mmol/l CSF常规：WBC 0.26x109/l L0.55 N 0.4 浆细胞0.02 单核细胞0.03

抗酸及墨汁染色阴性。并送检作脑脊液培养及脑囊虫的相关检查。

怀疑除脑囊虫外有合并有结脑可能，遂加用抗痨药治疗。

21/7日头颅CT示：右侧额颞部异常密度灶。建议颅脑MRI检查。24/7日头颅MRI示：脑囊虫病治疗后表现。31/7日头颅MRI示：脑囊虫病治疗后好转。

患者于1/8日7AM突发心跳停止，血压测不出，呼吸微弱，后给予全力抢救后死亡。

【讨论】

讨论：患者的诊断及死亡原因。请高手指点！

病例来源：爱爱医论坛