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【一般资料】

男，56岁

【主诉】

以“右侧胸痛3个月，加重伴咳嗽10余天。”于2007年8月17日入院。

【病史】

中年男性，病程3个月。

现病史：患者3个月持续右侧胸痛，无明显诱因，胸痛不剧，当时无胸闷、心悸，无左侧肩背部放射痛，无反酸、烧心，无腹痛、腹泻，与呼吸运动无明显关系；无咳脓臭痰，无痰中带血及咯血；无畏寒、寒战、发热，无午后低热、乏力、盗汗，夜间能平卧入睡，无夜间憋醒，曾于当地医院就诊查胸片示双肺纹理增多，自服中药，10余天来出现咳嗽，无痰，症状进行性加重，逐渐感胸闷憋气，遂来我院就诊，门诊查胸片可见右侧胸腔积液，今为进一步诊治收入我科。患者自发病以来饮食差，睡眠尚好，二便正常，体重无明显变化。

【既往史】

既往否认有高血压、冠心病、糖尿病病史，否认有肝炎、结核等传染病病史，否认手术外伤史。否认有药物过敏史。吸烟30年，10支/日，少量饮酒史。否认有粉尘接触史。

【查体】

体温36.2摄氏度 呼吸20次/分 脉搏114次/分 血压140/90mmHg ，神志清楚，精神尚可，言语流利，自主体位，查体合作，步入病房。皮肤粘膜未见黄染及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，左肺叩诊清音，右肺肩胛下区第8肋间以下叩诊音浊，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，双肺未闻及明显干湿罗音，右肺肩胛下区第8肋间呼吸音消失，心界不大，心率114次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾未及，双下肢未见凹陷性水肿。

【诊断】

胸水病理：腺癌

病例来源：爱爱医论坛(含图)