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【一般资料】女性,43岁,农民【主诉】鼻阻、鼻痒、打喷嚏、流清涕10年余。【现病史】患者于10年前无明显诱因，逐渐出现鼻阻不适,鼻阻以左侧为重，呈间隙性。伴鼻痒、打喷嚏、流清涕，鼻痒症状以接触油烟等刺激性气味后容易诱发。自觉稍感嗅觉下降、头昏、胀不适。无流脓涕、涕中带血、倒吸鼻涕等。起病后病情持续性发作，发病后曾到附近医院就诊，予以鼻腔喷药及口服药物等对症治疗，上述症状改善不明显。近3年来，患者自觉上述症状明显加重，左侧鼻阻症状逐渐发展成持续性。今为进一步诊治来我院就诊，在门诊拟诊断为“鼻中隔偏曲”收入院，患者自发病以来，精神状态良好，饮食正常，睡眠良好，体重无明显变化，小便正常，大便正常。【既往史】否认肝炎史、疟疾史、结核史，否认高血压史、冠心病史，否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。【查体】T:36.5℃,P:78次/分,R:20次/分,BP:117/75/mmhg。发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，步态正常，神志清楚，检查合作。皮肤黏膜色泽正常，无皮疹，无皮下出血，毛发分布正常，皮肤温度和湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形，无其他异常。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜透明，反射正常，瞳孔等圆，左3mm右3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍。鼻外形正常，鼻翼无煽动，无鼻腔分泌物，鼻窦无压痛。口唇红润，黏膜正常，腮腺导管开口正常，舌体正常，伸舌居中，牙龈正常，牙列齐，扁桃体不大，咽色泽正常，声音正常。颈部对称无抵抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓：正常。乳房：正常对称。肺脏：视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：语颤正常，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音，听诊：呼吸规整，两肺呼吸音清，两上、中、下肺部未闻及干湿性啰音、鼾音、哨笛音、水泡音、捻发音，语音传导正常，无胸膜摩擦音。心脏：视诊：心前区无隆起，心尖搏动正常，位于左侧锁骨中线内0.5cm，搏动范围直径约3cm。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：心界扩大无听诊：心率78次/分，心律齐，第一心音正常，第二心音正常，无第三、第四心音，A2等于P2，无额外心音，各瓣膜听诊区未闻及收缩期、舒张期杂音。无心包摩擦音。周围血管未查。腹部视诊：外形正常，无胃型、肠型、蠕动波、腹壁静脉曲张、腹纹，左、右、上、下腹部无手术疤痕、疝，腹式呼吸存在，脐正常，无分泌物。腹部触诊：腹肌柔软，左、右、上、下腹部无压痛，无反跳痛，无液波震颤，无振水声，无腹部包块，肝未触及，胆囊未触及、无压痛、Murphy征阴性，脾未触及，双肾未触及，双侧季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点无压痛。腹部叩诊：肝浊音界存在，移动性浊音阴性，双侧肾区无叩痛。听诊：肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。外生殖器未查。肛门直肠无痔疮、肛瘘、肛裂，直肠指检括约肌紧张度正常，未发现肿物，无狭窄、压痛，指套无沾血。脊柱正常，棘突无压痛及叩痛，活动度正常，四肢正常，全身关节无红肿、强直、压痛、活动受限，肌肉无压痛及萎缩，无下肢静脉曲张，无杵状指、趾。腹壁反射正常，四肢肌张力正常，四肢肌力5级，左上、右上、左下、右下无肢体瘫痪，左右上肢腱反射正常。双侧膝腱反射正常，双侧跟腱反射正常，双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征阴性，双侧Chaddock征阴性，双侧Gordon征阴性，双侧Oppenheim征阴性，脑膜刺激征阴性。专科情况：耳：双侧耳廓无畸形，无瘘管，皮肤无红肿，外耳道无狭窄，清洁干燥，鼓膜色泽正常，标志形态清楚，乳突区无红肿压痛，咽鼓管通畅，双侧Rinne（+）、Weber(=)、双侧Schwabach（+）。鼻：外鼻居中无畸形，双侧鼻前庭皮肤无红肿糜烂，双侧鼻腔粘膜苍白、水肿，鼻腔及中鼻道见少许粘稠分泌物,双侧中、下鼻甲肥大、充血，鼻中隔向左侧偏曲，并紧贴左侧下鼻甲，左侧鼻腔狭窄，双侧鼻窦区无压痛，无隆起。双眼视力：VOD1.0，VOS1.0。咽喉：咽部粘膜无充血，双侧腮腺导管开口正常，软腭正常，硬腭正常，悬雍垂正常，双侧腭扁桃体无肥大，隐窝口未见分泌物，咽腭弓无充血，舌腭弓无充血，咽后壁无滤泡，无充血。鼻咽粘膜正常，鼻咽腔正常，咽鼓管正常，咽鼓管圆枕光滑，无新生物，咽隐窝正常。双侧梨状窝无积液，无新生物。会厌居中，活动好，粘膜光滑，未见明显新生物，杓会厌皱襞粘膜光滑，室带对称光滑，喉室无狭窄，余咽喉情况无法满意窥及。颈部：颈部对称无抵抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，双侧颌下腺正常，双侧颌下淋巴结正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，无压痛、震颤、血管杂音，颈部浅表淋巴结无肿大，颈部深淋巴结无肿大。【辅助检查】2021-2-20我院鼻内镜：鼻中隔偏曲、双侧中下鼻甲肥大、过敏性鼻炎。【初步诊断】1.鼻中隔偏曲2.双侧中下鼻甲肥大3.变应性鼻炎【诊断依据】1.患者中年女性、起病隐匿，病程长。2.患者因“鼻阻、鼻痒、打喷嚏、流清涕10年余”入院；3.查体：鼻：外鼻居中无畸形，双侧鼻前庭皮肤无红肿糜烂，双侧鼻腔粘膜苍白、水肿，鼻腔及中鼻道见少许粘稠分泌物,双侧中、下鼻甲肥大、充血，鼻中隔向左侧偏曲，并紧贴左侧下鼻甲，左侧鼻腔狭窄，双侧鼻窦区无压痛，无隆起。双眼视力：VOD1.0，VOS1.0。4.辅助检查：2021-2-20我院鼻内镜：鼻中隔偏曲、双侧中下鼻甲肥大、过敏性鼻炎。【鉴别诊断】本病当与"慢性鼻窦炎"鉴别，后者以鼻塞流涕，头昏痛，嗅觉障碍，为主要症状，体征：可见鼻腔内大量脓性分泌物，病检或CT可明确。【诊治经过】入院后完善副鼻窦CT检查，了解患者鼻腔、鼻窦病变情况。拟择期安排手术治疗。于局麻下行：经鼻内窥镜行鼻中隔黏膜下软骨部分切除+鼻中隔矫正+双侧下鼻甲成形+双侧筛前神经截断术。术中见：鼻中隔向左侧偏曲，并棘突形成，与左下甲接触，双侧中鼻甲肥大，双侧下鼻甲肥大，收缩欠佳，以后端尤甚，鼻咽部未见明显异常。手术过程：1.常规消毒铺巾。2.1%丁卡因肾上腺素混合棉片双侧鼻腔粘膜收缩。3.鼻中隔左侧面常规粘膜切口，切开粘膜，粘软骨膜，软骨膜下分离鼻中隔左侧粘膜，软筛缝处切开软骨，软骨膜下分离对侧粘膜，切除偏曲软骨及骨，恢复粘膜平直，检查鼻中隔无穿孔。4.行双侧下鼻甲成形，骨折外移，低温等离子行双侧下鼻甲粘膜下消融。低温等离子行双侧筛前神经分布区域截断。带水双极电凝止血。5.填入膨胀止血海绵3张，术毕。6.手术顺利，术中出血约20ml，无并发症发生。【临床诊断】1.鼻中隔偏曲2.双侧中下鼻甲肥大3.变应性鼻炎【分析总结】目前这个病人的主要症状就是鼻塞，而且是左侧持续性鼻塞。同时合并有鼻痒、打喷嚏、流清鼻涕的症状。结合鼻内镜检查，发现双侧下鼻甲肥厚，药物收缩效果差，鼻中隔明显向左侧偏曲，并与左侧下鼻甲紧贴。结合患者临床症状及辅查，诊断明确，患者药物治疗效果差，鼻塞症状引起生活质量很差，故而采用手术治疗。手术经验分享：1.对于鼻中隔偏曲的手术处理，尽量多的保留鼻中隔前前份的软骨部分，从鼻中隔软骨与筛骨垂直板交界的地方离断，行鼻中隔三线减张。更多的保留鼻中隔软骨，可以避免术后鼻部外形塌陷，以及鼻中隔穿孔的发生。2.对于肥大的下鼻甲处理：目前常规的使用低温等离子下鼻甲粘膜下消融，并行下鼻甲骨折外移。行消融治疗后，下鼻甲表面的肥厚粘膜会出现坏死、脱落，总体效果就是下鼻甲缩小1/3，缓解通气。3.因患者合并变应性鼻炎，所以同时给予双侧筛前神经截断术，以改善相应症状。术后患者恢复情况可，通气症状明显改善，提高了生活质量。