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患儿,女,7岁,因鼻出血后出现颜面水肿

发布时间:2014-05-15 11:44 类别:临床其他病例 标签:水肿 脑脊液 红细胞 窦性心动过速 未见 来源:爱爱医论坛

患儿,女,7岁,因鼻出血后出现颜面水肿3天于2005-12-07入院,患儿3天前因为鼻出血后出现颜面水肿,曾在当地卫生院就诊,给予止血对症治疗,未见好转,转入我院。

查体:腹部稍膨隆,移动性浊音可疑,双下肢无水肿,双侧巴氏征、克氏征阴性。

入院后病情迅速进展,表现为神志不清,性格改变,情绪起伏、暴躁,四肢不自主扭转,腹腔积液迅速增长,同时出现尿储留。

心电图:窦性心动过速。

实验室:K+ 4.06mmol/L . Na+ 123.4mmol/L, cl-89.4 mmol/L , co2cp 24mmol/L, BUN 5.8mmol/L. 考虑电解质失衡引起意识障碍,给予补充电解质,疗效不好,多次复查血常规,RBC 9.0--11.4x10的12次方/L, Hb 65--112g/L. 末梢血涂片镜检:红细胞大小不均。考虑血液系统疾病,行骨髓穿刺检查未见异常。多次尿常规提示:蛋白(- /+) ,潜血(-/+++),尿沉渣相差显微镜:红细胞以齿轮状为主,并可见白细胞;胆固醇1.8mmol/L 24小时蛋白定量1.87g/L. 不支持肾病综合症。颅脑CT未见明显异常。脑脊液常规:外观无色透明,细胞计数3x10的6次方/L 脑脊液生化:蛋白0.3g/L.糖 3.56mmol/L.氯化物105mmol/L .脑脊液墨汁染色图片镜检未发现隐球菌;多次查肝功能:A/G(16-19)/(26-30)g/L.GPT 40 -289U/L.请眼科医师误诊未见异常。给予保肝及输血等支持疗法,4天后患者意识转倾,性格基本如前。

请讨论:该病例的诊断为何?还需要完善什么检查?鉴别诊断?治疗?

病例来源:爱爱医论坛