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上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome,UACS），又名鼻后滴流综合征（postnasal drainagesvndrome,PNDS）是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。由于无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起，2006年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征替代上气道咳嗽综合征。儿童慢性咳嗽病因复杂，多种原因均可造成，上气道咳嗽综合征是引起慢性咳嗽的常见病因之一。本文报告l例上气道咳嗽综合征,希望对临床工作中此类疾病的诊治有所帮助。

【一般资料】

患者，女，4.5岁。体重25 kg,身高120 cm.

【主诉】

因反复咳嗽2月余，流涕、鼻堵1月来院就诊。患儿于2009年10月7日无明显诱因出现高热，体温最高40.0℃，10月8日查血常规白细胞计数（WBC）13.4×109/L,中性粒细胞（N）0. 856,淋巴细胞（L）0. 103,

【初步诊断】

"急性上呼吸道感染",

【用药处方】

给予头孢唑肟静脉点滴1.0g,每日1次，连用3d;同时给予口服头孢克肟50 mg,每日1次，体温下降至正常，但患儿出现咳嗽，夜间及晨起明显，痰黄，无喘息、朐痛表现。

10月20日行胸片检查示双肺纹理粗重，诊断为"支气管炎",给予环酯红霉素片口服，0. 25g,每日2次，连用3d.10月23日查血常规WBC 8.7×109/L,N 0.74,C反应蛋白（ CRP）3 mg/L,换用阿奇霉素静脉点滴0. 25 g,每日1次，连用5d;同时口服孟鲁司特钠4 mg,每晚1次，但患儿仍咳嗽不止，咳黄痰。

11月1日给予患儿加用口服盐酸丙卡特罗片18. 25ug,每日2次，连用5d,咳嗽略减轻，但未停止。

11月15日患儿出现喷嚏，鼻堵明显，流黄稠涕，咳嗽复又加重，再次诊断为"上呼吸道感染",给予中药对症，无好转。

11月18日就诊于哮喘门诊，行肺功能检查气道阻力未见异常，复查血常规及胸片均正常，诊断为"咳嗽变异性哮喘、鼻炎",给予口服阿奇霉素2个疗程（0.2g,每日1次，连服3d停4d为1个疗程），随后给予头孢克肟口服50 mg,每日2次，连用5d;经储雾罐吸人丙酸氟替卡松气雾剂，125 ug/次，每日2次；氯雷他定5 mg,每晚1次；鼻渊通窍冲剂中药治疗，咳嗽稍有减轻，但鼻塞仍明显。

12月10日加用布地奈德鼻喷雾剂1喷（ 64 ug），每日1次；羟甲唑林1喷（ 37ug），每日1次，咳嗽鼻堵好转，

12月13日患儿低热，咳嗽鼻堵再次加重，于12月15日就诊于哮喘门诊。

【既往史】

平素无反酸、烧心感，无头痛，无长期低热，盗汗。有湿疹史，否认过敏性鼻炎及哮喘家族史。已接种卡介苗，否认结核病人密切接触史。无异物吸入史。

【体格检查】

双侧鼻前庭黏膜充血，下鼻甲肥大，双侧鼻窦及副鼻窦区无压痛，咽部充血，扁桃体无肿大，咽后壁可见淋巴滤泡增生及脓性分泌物附着，双肺呼吸音粗，未闻及于、湿啰音。

【辅助检查】

病初第2天（10月8日）血常规WBC13.4×109/L.N 0.856,L 0.103.2周后多次检查血常规正常；2次胸片提示双肺纹理粗重；2次肺功能检查均正常；血清过敏原检测：总IgE 214 IU/L,吸人过敏原过筛试验、霉菌及粉尘螨、户尘螨、狗毛、艾蒿等常见过敏原特异性IgE检测均阴性。

【诊断】

慢性咳嗽；上气道咳嗽综合征.

【初始治疗方案】

口服阿莫西林克拉维酸钾0. 15 265 9,每日3次，生理盐水7 ml加布地奈德混悬液0.5 mg,氨溴索注射液2 ml（ 15 mg）鼻腔冲洗，每日1次；生理盐水冲洗每日1次，口服西替利嗪滴剂7滴（3.5 mg），每日2次，同时予以口服愈创甘油醚及鼻渊通窍颗粒对症治疗。

1周后第1次随访：患儿流涕减轻，咳嗽较前明显好转，但不能耐受鼻腔冲洗治疗。查体双侧鼻腔黏膜充血，余无特殊。给予雷诺考特喷鼻1喷（64ug），每日2次，继续口服阿莫西林克拉维酸钾、愈创甘油醚和鼻渊通窍治疗。

2周后第2次随访：患儿咳嗽继续减轻，流涕不明显，每日晨起喜清嗓子。查体鼻腔黏膜充血减轻，双肺未闻及干、湿啰音。鼻窦电子计算机X射线断层扫描CT检查显示：左侧上颌窦可见黏膜明显增厚，几乎占据整个窦腔。左侧上颌窦炎，鼻窦炎诊断明确。继续口服阿莫西林克拉维酸钾，疗程共4周，给予丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疔，每次双侧鼻腔各1喷（50 ug），每日2次，继续口服西替利嗪、白三烯受体调节剂。

4周后第3次随访：患儿无咳嗽及流涕，无清嗓子，无耳痛，偶有喷嚏。查体鼻腔黏膜充血继续减轻，咽后壁淋巴滤泡较前减轻，无稠涕附着。停用抗生素，同时将鼻用糖皮质激素减至半量。

【讨 论】

此病例的特点：（l）学龄儿童，急性起病，病程迁延，经多个疗程抗生素治疗仍无改善；（2）以咳嗽及流黄稠涕为主要表现，无喘息症状，发作无明显规律，查体鼻甲肿大，咽后壁可见淋巴滤泡及大量脓性分泌物附着，余无阳性体征；（3）有湿疹史，无变应性鼻炎及哮喘阳性家族史，无其他基础疾病史；（4）辅助检查多次血常规总数及分类大致正常，肺功能及胸部X射线平片均未见异常，常见的吸人性抗原血清sIgE测定阴性；（5）口服支气管扩张剂、反复应用大环内酯类抗生素效果不佳，加用局部糖皮质激素喷鼻后咳嗽好转。

咳嗽是儿童呼吸疾病最常见的症状之一，咳嗽病程超过4周以上时，临床诊断为慢性咳嗽。虽然我国《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）》已经发行3年，但在临床实践中，仍有很多病例由于病因诊断没有得到重视，导致患儿诊断延误。本报告选取的病例，就是由鼻窦炎引起的儿童慢性咳嗽。

【诊断及鉴别诊断】

引起儿童慢性咳嗽的病因很多，涉及呼吸科、消化科、耳鼻喉科及神经科等学科。但大多数儿童就诊于呼吸内科而非其他专业科室，因此更需注意此类患儿的鉴别诊断。在本例的诊断中根据患儿流涕、鼻堵约1月，结合鼻、咽部查体，考虑存在上气道咳嗽综合征;根据对支气管舒张剂治疗反应及肺功能检查结果，认为咳嗽变异性哮喘诊断依据不足。在此之前曾较长时间诊断为咳嗽变异性哮喘，服用支气管舒张剂和白三烯受体调节剂治疗及吸人激素，但效果不佳，这是目前需要引起注意的问题。

由于哮喘诊断治疗技术的大力推广，广大医生对于咳嗽变异性哮喘引起的慢性咳嗽有所警惕，通常首先采用抗哮喘治疗慢性咳嗽，这对一些鼻炎引起咳嗽的患儿症状可能有所减轻，但不能完全治愈咳嗽。有些医生（及家长）会认为治疗有效，也有些医生会采取抗哮喘升级治疗。对这些病人需要更详细的询问病史，了解咳嗽的特点。由于鼻部病变产生的大量分泌物从鼻咽后滴漏到咽部或气管引起的咳嗽，一般发生在入睡及起床等体位变化时，可以是午睡或半夜起床排尿，无哮喘，典型的后半夜咳嗽。此外，分清咳嗽的类型是干咳还是湿咳对疾病的鉴别很有帮助，儿童干咳常由哮喘引起，而湿咳多由支气管炎或鼻窦炎引起。再结合详细的查体，有时会在咽喉壁看到脓性分泌物或黏膜有鹅卵石样改变等，有助于临床医生诊断。

病例来源：中华临床免疫和变态反应杂志