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支原体肺炎:发热伴咳嗽4天,加重1天。

发布时间:2014-05-15 10:09 类别:儿科病例 标签:霉素 肺炎 咳嗽 衣原体 肺炎链球菌肺炎 来源:转自于豆丁网站

【一般资料】

患儿,女,8岁,学生。

【主诉】

发热伴咳嗽4天,加重1天。

【现病史】

患儿4天前无明显诱因出现发热,体温最高39。5度,伴咳嗽,表现为阵发性咳嗽,干咳,晚上重,以诊断“上呼吸道感染”予口服“阿莫西林、头孢克肟、肺力咳”2天,静滴“头孢呋辛、炎琥宁”1天(用量不详),效果不明显,咳嗽加重来诊。起病后患儿无胸闷、胸痛、气促,无音哑、呼吸困难,无乏力、心悸,无烦躁不安、纳差等,无尿频、尿急、尿痛,病程中患儿食欲可,大小便正常。

【既往史】

既往体健,无过敏史,无传染病接触史,预防接种按序。

体格检查:体温39度,呼吸35次/分,脉搏94次/分, 神志清楚,精神尚可,热性病容,口周无发绀,呼吸促,咽部充血,双侧扁桃体II度肿大,充血,右上肺呼吸音减低,左肺部呼吸音清晰,未闻及干湿罗音,心音有力,心律齐,心前区未闻及杂音,腹平触软,肝脾不大,肠鸣音活跃,神经系统查体无异常。

【辅助检查】

6月4日胸部X线示:右上肺炎,右肺上不张。(为6月4日门诊胸片)

6月5日血系列WBC18.02X10^9/L,N%76.6%,L%22.9/L,CRP54mg/L

6月7日胸部CT示:右肺上叶不张。

6月7日肺炎支原体抗体:阴性。

6月9日血培养:屎肠球菌。

6月10日胸片及透视示:肺炎较前有部分吸收。

6月17日复查胸片示:肺炎较前好转。

6月18日复查肺炎支原体抗体:1:640.

7月5日复查胸片示:右上肺炎病灶吸收。

【诊断】

肺炎支原体肺炎。

治疗过程:6月4日红霉素 20mg/kg/日iv qdX1d

6月5日阿奇霉素 10mg/kg/日iv qdX7d

6月9日万古霉素 20mg/kg/次iv q12hX10d

6月9日甲强龙 1mg/kg/次iv qdX5d

6月12日电子支气管镜灌洗。

6月16日阿奇霉素 10mg/kg/日iv qdX3d

6月19日出院。

6月23日阿奇霉素 10mg/kg/日po qdX3d停4d再po qdX3d

附鉴别诊断:

衣原体肺炎:常见病原为肺炎衣原体、沙眼衣原体。沙眼衣原体主要感染新生儿,而肺炎衣原体易感染5岁以上及成人。该病原体所致肺炎起病隐匿,一般不发热,只有轻微呼吸道症状,如流涕、鼻塞、咳嗽,咳嗽可持续且逐渐加重,出现百日咳样阵咳,呼吸加快为典型 症状,偶有呼气性喘鸣,偶可发生胸膜渗出,半数病人可见结膜炎,末梢血象往往出现嗜酸细胞增多,病程迁延,长达数周,多可自愈。肺炎衣原体肺炎X线多为单侧下叶侵润,重症可伴发胸腔积液,肺部体征和X线所见往往经过1个多月才消失。大环内酯类抗生素为首选。该患儿病程中有持续数日发热,且治疗10日后复查X线右肺部炎症已基本吸收。与该病特征不符。

肺炎链球菌肺炎:该病多散发,年长儿较多,因为此时期机体防御能力逐渐成熟,能使病变局限于一个肺叶或一个节段而不致扩散,气候骤变时机体抵抗力降低,发病较多,特点是肺泡炎,以右上叶或左下叶最为多见。少有前驱症状,起病多急剧,突然高热、胸痛、疲乏等,气促,可伴随呼气性呻吟,鼻扇、面色潮红,或紫绀, 痰液可为铁锈色,少数可伴随唇部疱疹。严重者可伴发感染性休克。查体:消散期可听到湿罗音,X线检查早期可见局限于一个节段的浅薄阴影,以后有大片阴影均匀而致密,占全肺叶或一个节段,治疗后逐渐消散,可见肺大泡,少数病例可出现胸腔积液,实验室检查白细胞及中性粒细胞明显升高,C反应蛋白往往阳性。青霉素或三代头孢菌素类为首选,早期应用抗生素治疗可于1-2日内退热,肺部体征约1周左右消失。

病例来源:转自于豆丁网站