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【一般资料】

患儿，男，9月，

【主诉】

咳嗽、发热13天

【病史】

因咳嗽、发热13天入院。

13天前无明显诱因出现咳嗽伴发热，痰不易咳出，发热有时达39°，伴流涕、恶心呕逆，后出现气喘，曾在县妇保院住院，诊断为喘息性支气管炎，给予头孢塞污钠、氨溴索、炎琥宁、阿奇霉素、氢化可的松等药物治疗，症状稍缓解，但在治疗期间出现头颈部荨麻疹，时发时消，故来我院就诊，发病以来，精神可，纳眠可，二便正常。

【个人史】

双胞胎剖宫产，无产后窒息史，母乳喂养8个月，现人工喂养。

【检查】

T36.8° P140次/分 R30次/分 W10公斤

精神佳，时有哭闹，流黄鼻涕，头颈部可见小区域荨麻疹。唇不发绀，鼻翼不煽，两肺呼吸音粗，两肺均可闻及明显喘鸣音，心律齐无杂音，腹平软，下肢不肿，二便正常。

血常规：WBC15.37*10的9次方，淋巴细胞62.4%，HGB80克，PLT615*10的9次方。

【诊断】

喘息性支气管炎

【治疗经过】

1、NS 10 ML+阿莫西林克拉维酸钾 0.3 IV BID

2、5%GS 50ML +甲强龙 20 毫克 IVGTT BID

3、5%GS 50ML +氨茶碱 30 毫克 IVGTT QD

4、5%GS 100ML +阿奇霉素 0.1 IVGTT QD

5、小儿氨氛黄那敏颗粒 1/3袋 冲服 TID

6、氨溴特罗口服液 （自备）口服

治疗2天后喘息减轻，荨麻疹逐渐减少，鼻涕减少，肺部听诊干净，当日常规查电解质钾离子2.63mmol/L，当时很奇怪，患儿既无呕吐（只是恶心呕逆，并未呕出胃内容物），也无腹泻，怎么缺钾这么厉害呢？结合患儿病史及治疗史，考虑为长期使用激素引起，于是停用甲强龙，加5%GS 100ML +10%KCL2 ML IVGTT QD，补钾2天后复查，钾离子2.7mmol/L，加大补钾量，改5%GS 200ML +10%KCL4 ML IVGTT QD，加氯化钾缓释片每日0.5克研磨冲水服，同时瞩多食香蕉等高钾食物。

【讨论】

停用激素2天后，患儿气喘“卷土重来”，听诊肺部喘鸣音重新出现，对于这个现象，我考虑是骤停激素所致，本应先改QD的。所以提醒大家使用激素时，要逐渐停药。

病例来源：华医园