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布氏杆菌致儿童髋关节感染一例

发布时间:2015-12-11 17:43 类别:儿科病例 标签:关节 患儿 未见 伸直 来源:中华小儿外科杂志

【一般资料】

患儿男,2岁6个月。

【主诉】

2012年12月25日因问断发热2个月,右侧髋关节不能主动伸直14d入院。

【现病史】

患儿体温波动于36.5℃~37.3℃,曾于外院诊断为右侧髋关节暂时性滑膜炎,给予一代头孢抗生素静脉滴注7d,同时右下肢水平皮牵引8d治疗。但发热及髋关节伸直受限均未见明显好转。病来精神萎靡,伴乏力,厌食,多汗,体重减轻。

【既往病史】

既往身体健康,父母养羊贩羊,患儿与羊有亲密接触史,否认生食羊奶及肉制品。否认曾患布病。

【查体】

检查:体温36.8℃,脉搏100次/min,呼吸24次/min,血压120/80mmHg,体重12奴。神智清,精神欠佳,心肺腹查体未见明显异常。

专科查体:患儿平卧位时右髋关节呈屈曲25。,外展30。,外旋45。被动体位,右髋主动活动明显受限。右腹股沟区未见肿胀,皮温不高,局部压痛轻微。被动活动右髋关节时患儿剧烈哭闹。右髋被动活动范围:屈曲120。,伸直0。,内旋0。,外旋0。,内收10。,外展30。。余各骨及关节查体未见异常。

【实验室检查】

血白细胞11.4×109/L,中性粒细胞百分比34.3%,淋巴细胞百分比49.4%,红细胞4.7×1012/L,血红蛋白117G/L,血小板561×109/L,C反应蛋白(CRP)21mg/L,抗链球菌溶血素“O”15Iu/m1,类风湿因子55 Iu/m1,红细胞沉降率(ESR)43mm/h,降钙素原0.07ng/ml,人类白细胞抗原B27(-)。肝肾功能和免疫球蛋白在正常范围。

【治疗经过】

骨盆正位X线片显示右髋关节内侧问隙增宽,股骨头顶点位于髋臼外缘,髋关节半脱位,关节囊和髋外展肌肿胀(图1)。髋关节MRI显示右髋关节内侧问隙增宽,股骨头半脱位。关节腔内侧及股骨头内侧下积液,髋关节内积液TI加权呈灰色低信号影,T2加权呈白色高信号影,股骨头骨骺核和股骨近端骺板未见异常信号影,周围软组织肿胀。髋关节周围软骨未见明显破坏(图2)。

2012年12月26日,患儿于疾病预防与控制中心抽取清晨空腹静脉全血5 ml,行布氏杆菌抗体滴度检测。结果显示布氏杆菌虎红平板凝集试验(PAT)(+),标准试管凝集试验(SAT):1:50(+++)、1:100(+++)、1:200(+++)、1:400(++),确诊为布氏杆菌性髋关节炎。

明确诊断后患儿口服利福平片剂0.15g、复方新诺明1/4片(磺胺甲恶唑0.1 g,甲氧苄啶20mg)、葵花护肝片0.35g,每日2次口服。1周后,患儿无发热,患侧髋关节主动和被动活动自如,2周后走路无跛行。继续口服至6周。患儿无不良反应,无复发倾向。

病例来源:中华小儿外科杂志