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2014年4月，在线发表在《Eur Heart J》的一项研究表明，应用较高剂量的神经激素抑制剂和较低剂量的利尿剂能够降低CRT后的心衰发病率和死亡率。数据表明，CRT后，在任何可能的时候增加神经激素抑制剂都能够带来获益。

背景：心脏再同步治疗（CRT）可改善最佳药物治疗的慢性心衰患者（CHF）的发病率和死亡率。然而，CRT后CHF药物优化的影响至今还没有被综合评估。本研究中，我们调查了CHF患者CRT后，CHF药物剂量对发病率和死亡率的影响。

方法和结果：185名患者在CRT后评估了慢性心衰用药。总平均44.6个月的随访期内，83名患者经历了首要终点（死亡、心脏移植、辅助装置植入、CHF住院）。较高剂量血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻断剂（ARB）（P=0.001）和 -受体阻滞剂（P＜0.001）治疗及较低剂量袢利尿剂治疗（P＜0.001）一样，与首要联合终点和全因死亡率的风险降低有关。CRT的超声心动图超反应患者应用较高平均剂量的ACE-I/ARBs（68.1 vs 52.4%，P＜0.01）和 -受体阻滞剂（59 vs 42.2%，P＜0.01）治疗。随访期，超反应患者的袢利尿剂的平均剂量降低20%，但是非超反应患者的剂量升高30%（P＜0.03）。

结论：应用较高剂量的神经激素抑制剂和较低剂量的利尿剂能够降低CRT后的发病率和死亡率。我们的数据表明，CRT后，在任何可能的时候增加神经激素抑制剂都能够带来获益。

（选题审校：董淑杰 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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