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2014年5月，发表在《Am J Respir Crit Care Med》的一项研究调查了糖皮质激素剂量对慢性阻塞性肺病急性加重的危重患者结局的影响。结果显示，：2/3患AECOPD的ICU患者使用高剂量CS治疗，这与更坏的结局和更高频率的副作用相关。

背景：评估糖皮质激素（CS）的剂量作用于慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）住院患者的研究，基本上排除了直接入住重症监护室（ICU）的患者，且没有研究评估CS给药方案对死亡率的影响。

目的：检测低剂量 vs 高剂量CS对入住ICU的AECOPD患者的有效性和安全性。

方法：该药物流行病学队列研究评估了2003年1月1日～2008年12月31日，入住473家医院中任何一家医院的患AECOPD的ICU患者，且他们在入院后的前2天使用CS治疗。根据住院第1天或第2天的CS给药剂量，患者被分为较低剂量组（甲泼尼龙， 240 mg/d）或高剂量组（甲泼尼龙，＞240 mg/d）。主要结局为住院期间死亡率。

测量与主要结果：共纳入17239名患者；6156名（36％）为低剂量CS治疗组，11083名（64％）为高剂量CS治疗组。匹配倾向得分和调整不平衡的协变量后，低剂量CS与死亡率显著下降无关（比值比：0.85；95％可信区间[CI]：0.71～1.01；p=0.06），但与住院天数（-0.44天；95％CI：-0.67～-0.21；p＜0.01）、入住ICU的天数（-0.31天；95％CI：-0.46～-0.16；p＜0.01）、住院花费（-2559美元；95％CI：-4508美元～-609美元；p=0.01）、有创通气时间的长短（-0.29天；95％CI：-0.52～-0.06；p=0.01）、胰岛素治疗的需求（22.7％ vs 25.1％；p＜0.01）和真菌感染率（3.3％ vs 4.4％；p＜0.01）的下降相关。

结论：2/3患AECOPD的ICU患者使用高剂量CS治疗，这与更坏的结局和更高频率的副作用相关。应鼓励对ICU患者采用较低剂量疗法，并应通过临床试验来确定最佳剂量。

（选题审校：张萌萌 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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