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【一般资料】

女性，47岁

【主诉】

尿频尿急尿痛2月余

【现病史】

患者2个月前无明显诱因下出现尿频尿急尿痛，伴有肉眼血尿，尿中有血丝，在当地医院查尿白细胞增高，诊断为"尿路感染",给予"左氧氟沙星、头孢类抗生素"等抗感染治疗，肉眼血尿消失，期间查B超：左肾囊肿，左肾轻度积水，左侧输尿管上段轻度扩张，膀胱壁毛，子宫异常回声。每次抗感染治疗后症状有所好转，但不久后再次发作，此次门诊查尿常规提示WBC满视野，拟"尿路感染"收入院，现24小时尿量在2000ml左右，食欲等尚可。

【既往史】

既往体质一般，有"糖尿病"病史5年，现口服"二甲双胍 0.5 bid、格利齐特 160mg bid",空腹血糖（8-10）mmol/L左右，否认"高血压"病史，否认"肝炎，结核"等传染病史，有剖宫产手术史，否认药物过敏史。

生育史：1-0-0-1,月经史：15 （5-9）/（23-30） 2010-08-29

【体格检查】

T:36℃，P:80次/分，R:18次/分，Bp:120/70mmHg,神清，精神可。皮肤粘膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。双眼睑无浮肿，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。HR80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹平软，下腹部可见一陈旧性疤痕，肝脾肋下未及，下腹部可及一包块，移动性浊音（-），双肾区无明显叩痛，双下肢无浮肿，病理反射未引出。

【辅助检查】

生化提示肝肾功能正常，

空腹血糖8.39mmol/L,

粪便常规及血沉正常，

血常规：HGB 106g/L,

尿常规：BLD 3+,PRO +,LEU 500WBC/uL,RBC 3558个/ul,WBC 5082个/uL.

全胸片：正常

B超：子宫肌瘤，盆腔无积液，双侧附件正常，双肾轻度积水，左侧输尿管上段轻度扩张，左肾囊肿，膀胱壁毛糙，增厚

中段尿培养：暂未出。

【病例分析】

反复尿路感染，最初一侧肾积水，应高度怀疑泌尿系结核，应做尿找抗酸杆菌，血结核抗体，PPD试验等；

还应考虑是否存在膀胱输尿管反流，导致尿路感染反复发作；

做清洁中段尿细菌培养+菌落计数+药敏，注意是否有少见菌感染。

【病史特点】

患者47岁，既往无类似病史经过；症状反复2月余，病程中无发热、腰痛、以尿路刺激症状为主；抗感染治疗后病情可好；合并糖尿病；轻度贫血；子宫肌瘤；

患者目前诊断考虑：复杂性尿路感染；

【鉴别诊断】

泌尿系结核：胸片正常，血沉不高；否认既往"结核"病史；血常规除贫血外未提示其余异常；抗生素治疗有效，可能性小；但结核方面排查仍需进一步深入；

【膀胱输尿管返流】

病程偏短，B超肾脏形态无改变，肾功无异常；可能性小；

B超：左肾轻度积水，左侧输尿管上段轻度扩张，但患者病史中未提及明显腰痛不适；宜行静脉肾盂造影、腹部CT检查；

膀胱壁毛糙：长期反复膀胱炎所致？但患者病程仅2月，必要时行膀胱镜检查；

患者患有"糖尿病",宜行残余尿测定；

子宫异常回声，"子宫肌瘤":需排除妇科疾病；

病例来源：丁香园