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【一般资料】患者，男，35岁。【现病史】10年前出现尿急、尿频、尿痛、血尿、脓尿。在当地医院诊断为“尿路感染”。给予抗感染治疗，症状反复出现。3年前，在外院诊断为“泌尿系结核”“尿毒症”。行右肾造瘘及抗结核治疗1年。6个月前在本院就诊，确诊为：左肾结核（自截肾）、右肾积水（已造瘘）、右输尿管下段闭锁、结核性膀胱挛缩（容量20lnl，图1）、后尿道闭锁。抗结核治疗1个月后于2014年4月21日在硬膜外麻醉下行经腹直肌腹膜外左肾切除术及尿道内切开术。术后恢复顺利，继续抗结核及定期尿道扩张。于2014年8月22日二次人院。【辅助检查】血常规、红细胞沉降率正常，尿培养阴性，24h尿找结核菌阴性。肝功能正常。肾功能：尿酸429.06μmoL/L、尿素氮7.11mmol/L、肌酐152.74μmoL/L。全消化道钡剂造影检查示回盲肠无异常。【治疗】于2014年9月2日在全麻下行腹腔镜下回盲肠代输尿管扩大膀胱术。腹腔镜下游离右输尿管下段及膀胱。于三角区平面切断膀胱壁。游离盲肠、升结肠。右下腹扩大切口，将盲肠、升结肠、末段回肠及右侧输尿管、膀胱壁拉出腹壁外操作。整体切取带系膜血供回盲肠段（回肠10cm，盲肠12cm）。用肠道吻合器端端吻合回肠、升结肠，恢复肠道连续性。切除阑尾。甲硝唑液冲洗回盲肠肠腔。切除下段病变输尿管，行右侧输尿管回肠黏膜下隧道式吻合，置入8F单J管至右肾盂，末端经尿道引出体外。盲肠不做去结肠带处理，以保证代膀胱的功能。适当缩小盲肠口径与膀胱颈口相适应，将回盲肠还纳腹腔。缝合腹壁切口，再次气腹。腹腔镜下行盲肠膀胱颈口吻合。尿道留置20F三腔尿管。不做膀胱造瘘。术后单J管接袋引流。代膀胱每日0.9%NaCI+糜蛋白酶16000U持续点滴冲洗。手术经过顺利。术后第2天肠功能恢复、排气。第3天下床活动。伤口一期愈合。第12天拔除右输尿管支架管和尿管，夹闭右肾造瘘管。第24天肌酐降至129μmoL/L。经右肾造瘘管尿路造影检查：右肾盂及输尿管引流、排空顺畅。盲肠膀胱充盈150ml，排尿通常，无残余尿（图2）。痊愈出院。术后8个月随访，排尿通畅，尿量250ml，无残余尿。电解质正常，肾功能保持术前水平。

病例来源：中华泌尿外科杂志