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【一般资料】

患者，男，39岁。

【主诉】

主因“突发胸部疼痛伴头晕24h ”急诊入院

【查体】

行主动脉CT血管造影（CTA）后发现为主动脉夹层形成，诊断为主动脉夹层动脉瘤（DeBakey Ⅰ型）。增强CT（图1）显示破口位于升主动脉根部，累及主动脉瓣膜和右冠状动脉，顺行撕裂累及无名动脉、右锁骨下动脉、右颈总动脉及左颈总动脉，未累及左锁骨下动脉。在全身麻醉低温体外循环下行Bentall手术+改良型全主动脉弓置换术+主动脉弓覆膜支架植入术。

【治疗经过】

手术过程：（1）首先用四分叉人工血管（Gelweave28/10/8/8/10 mm）其中2 条分支（10mm ，8mm）分别与无名动脉及左颈总动脉进行端侧吻合，术中切开自体动脉后，根据动脉内膜或血栓判断与真腔吻合，剩余2支血管留置阻断，备用；（2）阻断四分叉人工血管近心端，将第4分支（8mm）作为体外循环动脉插管，完整建立体外循环，转机，此后双侧脑部血运均不受影响；（3）完成Bentall手术，行带瓣人工管道移植术（Aortic，Carbomed-ics25 mm，28mm ）和左右冠状动脉旁路移植术；（4）行主动脉弓覆膜支架（COOK，ZenithTX2 30 mm×200 mm ）植入术，封堵无名动脉、左总颈动脉及左锁骨下动脉；（5）在体外循环下，通过阻断钳控制四分叉人工血管，保证脑部无间断供血，先将带瓣管道和升主动脉覆膜支架近心端行端端吻合，然后再将四分叉人工血管（28mm ）与带瓣管道行端侧吻合；（6）心脏复跳，停循环，将四分叉人工血管余下残端缝闭，重建左锁骨下动脉，仔细探查止血后结束手术。术后患者顺利脱机拔管，2周后出院，2年后随访CTA未见明显异常（图2）。

病例来源：中国胸心血管外科临床杂志