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【一般资料】

患者，男，34岁，无心脏病病史

【主诉】

因活动后气促、心悸1 个月入院。

【现病史】

患者4 年前因车祸时胸部与汽车方向盘相撞而出现胸痛及心悸症状，在当地医院检查，生命体征平稳，除胸部擦伤外，未发现骨折及体内脏器受损， 工作和生活不受影响，1 个月前出现明显的活动后气促、心悸，遂至我院就诊。

【诊断】

入院诊断： （1）外伤性三尖瓣腱索断裂伴重度反流； （2） 窦性心律；（3）心功能分级（NYHA ） Ⅱ级。

【查体】

入院查体：心率 84次/ 分，血压127/82 mm Hg，呼吸21次/ 分，体温 36.0 ℃，胸骨左缘第4 ～5 肋间闻及Ⅱ级收缩期杂音，P2 亢进，颈静脉充盈。

【辅助检查】

二维及M型超声提示：左心室内径（LV） 30 mm ，左心房内径（LA） 26 mm，右心室内径（RV） 38 mm，右心房内径（RA） 60 mm，三尖瓣前叶与腱索连续性中断，收缩期完全脱入右心房，多普勒超声提示：三尖瓣上探及大量反流（图 1 箭头所示）。胸部 X 线片示：心脏长大，以右心房为主。心电图示窦性心律，电轴右偏 124°，不完全性右束支传导阻滞。血常规示白细胞计数（WBC） 8.9 ×109/L ，红细胞计数（RBC ） 4.7 ×1012/L ，血红蛋白（HGB）151 g/L ，血小板计数（PLT）87×109/L 。

【治疗经过】

患者在全身麻醉下经胸骨正中切口常规建立体外循环，经右心房切口显露，三尖瓣前瓣瓣叶脱垂，腱索断裂，三尖瓣瓣环扩张。采用聚四氟乙烯缝线行人工腱索修复术（一端埋入乳突肌，一端缝于前瓣游离缘），并行De Vega 法环缩瓣环，三尖瓣注水试验发现隔前交界对合不良，遂用5-0 聚丙烯滑线间断缝合2针，注水试验满意。关闭右心房切口，停机顺利，当天拔除气管内插管。患者术后恢复顺利，心前区未闻及杂音，临床症状消失，心功能分级（NYHA ）Ⅰ级，住院时间7 d。术后11 年患者工作生活正常，复查超声心动图提示：LV 44 mm，LA 29 mm， RV 20 mm ，RA 38 mm，三尖瓣轻度反流（图2）。

病例来源：中国胸心血管外科临床杂志