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【一般资料】患者 女 23岁 工人

【主诉】

全身淋巴结肿大2月伴发烧

【现病史】

患者于2月前无明显原因出现发烧，先双下颌淋巴结肿大，继而出现腋下，腹股沟淋巴结肿大，体温37-39间，热退无出汗，无寒战 无咳，无流鼻涕 ， 无牙龈、皮肤瘀血 ，无关节炎无皮疹 ,无肌肉疼痛，淋巴结触摸疼痛 ，住院用头孢唑肟 替硝唑 左氧 利可君激素后目前无发烧但是淋巴结还是肿痛 。 饮食二便正常体重无明显变化 。

【既往病史】

既往体健，无肝炎结核 3月前有荨麻疹史 ，无药物过敏史 在广东做玉石工 无田间作业史，已婚 产1孩 9月 大，月经产后断乳1月多未来 。

T 36.7 110/74 P 91 皮肤粘膜无黄染无瘀血紫癜 无焦痂溃疡，无皮疹，结膜无充血黄染。 双下颌淋巴结肿大质地稍硬移动度差 有轻微压痛 无波动感，淋巴结表面皮肤无发红，似与皮下组织有粘连 ，大约鸽蛋大小。腋窝和腹股沟淋巴结触诊明显比双下颌淋巴结小，无疼痛 。口腔无溃疡、无糜烂牙龈无病变 颈软，甲状腺无肿大 心肺- 腹软，全腹无压痛 反跳痛肝脾肋下未及，移动性浊音- 肠鸣3次/分，四肢关节无畸形或红肿热 。

【辅助检查 】

20110527 EB 病毒-血培养 -骨穿 增生活跃 巨核细胞成熟障碍 乙肝HIV 梅毒- ESR 60 尿常规-大便常规- 血生化谷酰氨转肽酶 53乳酸脱氢酶780 a-羟脱氢酶 609 ckmb同工酶 60 肌酸激酶 146 磷 0，75 血常规 wbc 1.9 单核13。5%嗜酸 0。02% N 58% rbc 3。5 HB 89 红细胞压积 25%

B 超 肝大 胆胰 - 脾稍大 双颈 腋下腹股沟淋巴结肿大腹腔未见淋巴结肿大 胸片正常 心电图 窦性心动过缓 部份导联 ST改变

20110613

B 超 肝胆胰 - 脾稍大 腹腔双颈 腋下腹股沟淋巴结肿大

血生化谷酰氨转肽酶 76 谷草 61 谷丙49 乳酸脱氢酶535 a-羟脱氢酶 384

血常规 wbc 2。8单核8。5%嗜酸 0。05% N 58% rbc 3。63 HB 106红细胞压积 32% PPD - NAN谱 、红斑狼疮细胞正常

淋巴结活检结果 淋巴结活检 省协和医院 组织细胞性坏死性淋巴结炎 CD 63 、CD 163 、抗髓过氧化物酶抗体 阳性

讨论：

患者的诊断、必要的进一步检查。

病例来源：爱爱医论坛