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淋巴瘤经自体干细胞移植后发生白癜风及普秃一例

发布时间:2017-04-20 08:00 类别:皮肤性病科病例 标签: 来源:中华皮肤科杂志

【一般资料】患者女,27岁【主诉】因头发脱落2月余,左下肢皮肤白斑1年余于2015年9月就诊。【现病史】两年前患者在血液科确诊为霍奇金淋巴瘤(结节硬化型)。2013年10月至2014年4月先后予ABVD(阿柔比星+博来霉素+达卡巴嗪+长春地辛)方案化疗2个周期,IGVE(异环磷酰胺+吉西他滨+酒石酸长春瑞滨胶丸+地塞米松)方案化疗5个周期。每次化疗期间均有头发脱落现象,但化疗结束后,头发能恢复生长,较前稀疏。2014年5月该患者行自体干细胞采集术,共采集干细胞420ml,单位体重单核细胞数为3.95×109/kg,CD34+细胞数为2.3×106/kg。于2014年6月入层流舱行自体外周造血干细胞移植前进行预处理,方案为BEAC(尼莫司汀+环磷酰胺+依托泊甙+阿糖胞苷),化疗结束后48h内回输自体干细胞。移植后给予辐照机采输血小板1U治疗量、辐照悬浮少白红细胞2U等支持治疗。术后患者无维持治疗。2014年7月患者左大腿中部出现指甲盖大白斑,后面积渐扩大,累及左下肢。2015年7月患者头部出现硬币大脱发斑,面积扩大至整个头部。【既往史】既往无白癜风或斑秃病史,家族中无类似病史。【体格检查】各系统检查未见明显异常。皮肤科检查:左下肢内侧见大片弥漫性不规则脱色斑,边界清楚,白斑中间无复色点(图1A)。头部见弥漫性脱发,拉发实验阳性(图1B)。体毛部分脱落,偶见白色毳毛。【辅助检查】红细胞沉降率46mm/1h,促肾上腺皮质激素1.00ng/L(参考值7.2~63.3ng/L),皮质醇40.00nmol/L(170~410nmol/L),25羟基维生素D29.96nmol/L(52.5~117.5nmol/L),游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)3.03pmol/L(3.1~6.8pmol/L)。胰岛素+C肽、总IgE、抗核抗体、抗ENA抗体、性激素6项(促卵泡生成素、黄体生成素、促乳素、雌二醇、睾酮、甲状旁腺激素)均在正常范围内。Wood灯(左下肢):亮白色。斑秃处活检检查:表皮略薄,皮突向下延长,真皮深部与皮下组织交界处个别毛囊周围见较多炎症细胞浸润,皮脂腺水平以下可见5~6个毛囊,皮下脂肪内可见1个生长期毛囊(图2)。【初步诊断】①白癜风;②普秃。【治疗】予口服泼尼松每天20mg,头皮局部注射复方倍他米松注射液,外涂3%米诺地尔溶液,白斑处给予外涂他卡西醇乳膏,吡美莫司乳膏,糠酸莫米松乳膏等药物。1个月后全身及头部出现白色毳毛,白斑未有复色。

病例来源:中华皮肤科杂志