读医学网

[i=s] 本帖最后由 白医大 于 2012-8-11 11:21 编辑 [/i]

患者男性，27岁，沉默少语、情绪低落3年，行走不稳、低热2年，言语不能、意识障碍1年。

2009年4月家人发现患者沉默少语、情绪低落、兴趣下降，易受惊及紧张，在昆明铁路医院诊断为甲亢。给予相关药物治疗后，甲功较前好转但患者症状无缓解，并出现幻听、幻视及被害妄想。

于2009年6月－2010年2月，前后三次住院于云南省精神病院，诊断为精神分裂症，当时查甲功已正常。住院期间先后予“阿米替林、氯丙嗪、舒必利、氯氮平、丙戊酸钠、安坦、利培酮、安定、优克”等药物治疗。幻听、幻视有所好转，但治疗过程中，患者逐渐出现行走不稳、步态怪异，自用脚跟走路、前后摇晃，偶伴摔倒，并逐渐加重、频繁摔倒，白天与黑夜无明显改变。2009年12月始出现站立时摇晃不定，左右摇晃明显，不能行走，随后一直长期卧床。2011年起患者逐渐出现不能与人交流，双眼凝视或无目的活动，无任何自发言语、呼之不应，不能进食、大小便失禁，继发面部及肢体抽动，患者表现双前臂屈曲、双下肢伸直的特殊姿势，近两年来一直低热。 自2010年2月－2012年6月又先后住院于昆明医学院第一附属医院精神科、神经内科，北京宣武医院神经内科。前后抽血查三大常规、血生化、甲功全套、肝炎全套、心肌酶、免疫全套、抗“O”、类风湿因子、血乳酸、结核抗体、抗心磷脂抗体、抗核抗体，肿瘤全套、血风疹病毒抗体、HIV抗体、梅毒血清学、肥达发应、外斐反应；前后反复行头颅、胸部CT，头颅、颈部MRI， 甲状腺、颈部血管、腹部、泌尿生殖系、四肢血管超声，心脏彩超、24小时动态心电图；先后行24小时脑电图、视频脑电图、四肢肌电图、脑干和体感诱发电位；先后行腰穿、骨穿；先后行皮肤超微病理检查、左肱二头肌肌肉活检。动态观察头颅MRI显示大脑皮层逐渐出现萎缩，脑脊液先后三次示蛋白增高，脑电图先后均是中度异常，皮肤肌肉活检无特异性。以上医院最后诊断为：1、共济失调 2、弥散性脑实质损害

3、器质性精神障碍

4、甲状腺功能亢进 ，均予对症治疗，病情进行性加重，最后于2012年7月3日收住我科。于2012年7月11日行脑组织病检，电镜示广泛神经细胞固缩，病检示脑组织改变主要以神经细胞的退变为主，局部可见脑组织的坏死，可见噬神经现象，免疫组化结果示阴性。现诊断仍不明确。（以上有意义检查的结果附后）我院入院时查体：血压120/75mmHg，去大脑皮质状态，双眼凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟无变浅，口角无歪斜。四肢肌力可，可见无意识的自主活动，四肢肌张力增高（患者不配合，具体伸屈肌张力无法查），双侧病理征可疑阳性。针刺可见肢体回缩躲避。余查体均不可配合。 [attach]1538666[/attach]

[attach]1538665[/attach]

[attach]1538664[/attach]

[attach]1538663[/attach]

[attach]1538662[/attach]

[attach]1538661[/attach]

[attach]1538660[/attach]

[attach]1538659[/attach]

病例来源：爱爱医论坛(含图)