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【一般资料】男性，72岁【主诉】因左侧外耳道肿胀、流脓3个月并张口受限近1个月就诊。【体格检查】口腔科检查：左侧耳廓皮肤轻度肿胀变厚、暗红色，外耳道皮肤肿胀明显、触痛，其前下壁有一3mm直径瘘口，颞下颌骨关节区肿胀、压痛，有脓性分泌物溢出，张口中度受限，左后牙开殆，【辅助检查】颞下颌关节三维CT检查示：左髁突局部有骨质缺损，周围软组织肿胀模糊（图1）【既往史】既往有糖尿病、高血压、心脏病病史，空腹血糖12.3mmol/L，血压160/100mmHg（1mmHg=0.133kPa），C反应蛋白偏高，脓液细菌培养为铜绿假单胞菌，心电图示心肌缺血。【一般资料】女性，47岁【主诉】因右侧耳前区疼痛并被诊断为外耳道炎治疗1.5个月，张口受限就诊。【体格检查】口腔科检查：右侧外耳道皮肤肿胀明显、触痛，外耳道前下壁有一直径2mm瘘口，颞下颌骨关节区肿胀、压痛，挤压有脓性分泌物溢出，张口中度受限，右下颌后牙开牙合，【辅助检查】颞下颌关节三维CT示：右髁突边缘虫蚀状骨质破坏、颞下颌关节间隙增宽、周围软组织肿胀（图2）。空腹血糖14.5mmol/L，C反应蛋白偏高，脓液细菌培养为铜绿假单胞菌，抗感染治疗11d后颞下颌关节三维CT示局部骨质有坏死（图3）。【治疗】控制系统疾病后行颞下颌关节探查清创及关节成形术，耳前切口在上下颌各植入3枚牵引钉，坏死硬组织送病检，部分坏死组织行细菌培养及药敏试验。抗感染治疗及系统疾病控制，颌间牵引调整咬合。病理检查：坏死骨组织、局部炎症细胞明显（图4，5）。治疗2周后，患者张口受限解除，咬合关系基本恢复正常，局部症状消失，出院后继续给予抗生素治疗2周，并定期复查，随访1年，未见复发。

病例来源：中华口腔医学杂志