发布时间:2015-12-13 15:58 类别:临床其他病例 标签:冠心病 淋巴结 转移 病史 下颌 来源:北京口腔医学
【一般资料】
女,74岁
【现病史】
左下唇麻木4个月,左面部肿胀伴渐近性开口困难2个月,行增强CT检查,提示左侧下颌骨升支肿物累及翼颌间隙,大小约3.5 cm×3 cm×2.5 cm(图1)。
【既往史】
患者有冠心病史、高血压病史、糖尿病史,药物控制,情况均较平稳。
【体格检查】
专科检查:左耳屏前较对侧丰满,张口1指,左下唇触、痛觉较对侧迟钝。口内左侧翼下颌韧带处可触及下颌升支内侧膨隆明显,有压痛。左颌下、颈部未触及明确肿大淋巴结。
【辅助检查】
入院后,完成相关术前检查。正位胸片提示右肺门外侧密度增高影(图2),血、尿、便、生化常规检查大致正常,无明确手术禁忌。为进一步明确病理诊断,决定局麻下行导航穿刺活检术。根据增强CT数据以BrainLab软件设计穿刺路径(图3),在导航引导下完成穿刺活检术(图4)。
【治疗】
术中冰冻病理结果:恶性上皮源性肿瘤,转移癌不除外。最终病理结果:转移性腺癌,考虑为肺癌转移。免疫组化:TTF-1(+),CK19(+),CK(+),hepar-1(-),CK20(-),CK8/18(+)。
患者PET-CT检查结果:①右肺中叶外侧段高代谢大结节影(图2),首发考虑肺癌,双肺多发小结节,高度怀疑转移癌;②右侧肺门部、上腹部腹膜后多发淋巴结转移。左上颈部、左颌下数个淋巴结代谢或许增高,不除外转移性;③左侧下颌支肿物代谢活跃,首先考虑骨转移瘤;④邻近左侧咬肌及颞肌受侵并伴炎性病变可能性大。下颌骨体部、右侧股骨、左侧髂骨骨转移瘤;⑤肝脏多发转移瘤。
患者转至肿瘤专科医院行生物医学靶向治疗,同时行唑来膦酸(择泰)4mg/月控制骨转移病程。
病例来源:北京口腔医学
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